咱們談談煙
吸煙患者由于長年攝入香煙中的尼古丁物質(zhì)，導致患者的高血壓、心率以及全身血液運行受到一定的阻礙，這些因素均應向患者對氧氣的攝入以及運輸。所以，吸煙人群在手術(shù)麻醉中出現(xiàn)心肺功能并發(fā)癥的幾率，是正常人群的2-5倍左右。此外，患者的麻醉誘導與氣管插管的固定也存在部分并發(fā)癥，像咳嗽、呼吸困難、喉痙攣以及支氣管痙攣，都會導致患者出現(xiàn)低氧血癥、神經(jīng)分泌物增多以及心率變快等情況。吸煙以及攝入二手煙的人群，其骨骼肌松弛藥代謝也會發(fā)生一定的改變。由于吸煙人群暴露在揮發(fā)性麻醉劑后血清無機氟化物的濃度明顯高于不吸煙人群，從而增加患者氣道內(nèi)的黏液分泌，減少纖毛的運動嚴重阻礙了患者肺泡內(nèi)巨噬細胞的功能，會加大患者出現(xiàn)術(shù)后肺部感染的可能性。并且，吸煙人群長時間的吸煙會導致人體免疫功能逐漸降低，患者出現(xiàn)傷口感染、吻合口瘺、傷口愈合障礙以及傷口裂開等疾病發(fā)病幾率較高。但是，吸煙人群麻醉術(shù)后出現(xiàn)惡心以及嘔吐的情況較少。雖然，戒煙的好處人盡皆知，但是如何有效戒煙保證麻醉術(shù)后的良好效果仍需不斷的探索與研究。吸煙人群最理想的戒煙階段，最好在手術(shù)前的6-8周內(nèi)戒煙，便于患者提高自身的免疫功能，促使手術(shù)傷口愈合并降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)病幾率。
手術(shù)前你不是讓我戒煙了嗎？
吸煙導致的有些炎性改變（纖維化/肺泡破壞）一旦發(fā)生便是永久存在，戒煙了也不再恢復。戒煙最初幾周黏液量分泌增加（全麻過程中痰液阻塞氣管導管的原因），雖然戒煙幾個月以后感冒和咳嗽等癥狀能夠好轉(zhuǎn)，但在戒煙的初期，這些癥狀可能反而加重。而且至少要戒煙1周時間，黏膜纖毛清除功能才能改善，但肺泡巨噬細胞數(shù)量和功能的改變，則可能需要數(shù)月時間。術(shù)前1d戒煙者和術(shù)前8周內(nèi)戒煙者，術(shù)后肺部并發(fā)癥無區(qū)別（48％VAS56％），術(shù)前戒煙時間大于8周者，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率降低至17％（非吸煙者11％），所以勸君早戒煙，而非等到某個時間節(jié)點前。
麻醉風險
吸煙是圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨立危險因素，例如呼吸衰竭、肺炎、全身麻醉誘導過程中的氣道事件(如嗆咳、喉痙攣)和氣道分泌物增加等。吸煙能促使腺體分泌大量黏液，吸煙者的氣道易被激惹，對化學刺激的反應性增加。對于全身麻醉患者來說，延長麻醉時間會增加肺泡巨噬細胞的聚集，削弱其殺菌活性，但這些改變在吸煙者身上更加明顯。
吸煙與麻醉的幾個觀點
全身麻醉下吸煙病人核心溫及體溫調(diào)節(jié)性血管收縮閾值顯著下降。其原因可能與長期吸煙致體溫調(diào)節(jié)中樞受體與神經(jīng)遞質(zhì)改變、周圍血管功能障礙及壓力感受器受損等有關(guān)。吸煙病人全身麻醉時更應加強體溫管理。
在麻醉誘導插管時老年吸煙患者的心率、血壓較老年非吸煙患者的波動明顯。且老年吸煙者還原血紅蛋白水平明顯高于老年非吸煙者, 攜氧能力相對低下, 更容易發(fā)生心肌缺血,其麻醉風險高。
在骨科手術(shù)男性患者中吸煙者比非吸煙者術(shù)后需要使用更多的鎮(zhèn)痛藥物，從而對吸煙者的術(shù)后疼痛管理的策略可能要包括局部麻醉技術(shù)和可樂定等多種模式，以便最大程度緩解患者的術(shù)后疼痛。
吸煙患者全身麻醉后PONV的發(fā)生率存在性別差異，吸煙能明顯降低男性患者PONV的發(fā)生率，但是吸煙不能降低女性患者PONV的發(fā)生率。劍之雙鋒？
《國外醫(yī)學情報》1980年24期，美國《最新處方》第5卷第11期報道：戒煙48小時，血中氧利用率可提高8％，是由于排除一氧化碳后血的蛋白增加4%所致，氧的釋放也有同樣的增加。對孕婦而言，戒煙對分娩期胎兒有重大影響，孕婦應在分娩前二天停止吸煙。此結(jié)論適用于全身麻醉的所有擇期外科手術(shù)，特別是貧血患者。術(shù)前短期戒煙也有必要！
麻醉醫(yī)師術(shù)前實施戒煙干預具有安全性，可使患者術(shù)后30天吸煙量下降，并提高輕度吸煙患者術(shù)后30天戒煙率。
