現(xiàn)代研究已證實(shí)，國人的結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率正日趨增高，癌腫“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的理念亦被民眾接受，“腫瘤篩查”倍受重視；但結(jié)直腸腫瘤篩查方面的各類亂象也很多，讓不懂行的群眾無所適從，往往無法正確取舍，進(jìn)而延誤診治。
在結(jié)直腸腫瘤篩查方面，有比較權(quán)威性的意見么？在此，科普一下“CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)）結(jié)直腸癌診療指南”中，結(jié)直腸腫瘤篩查方面的專業(yè)建議。
（一）、誰要篩查？
顯然，自青少年以上，不分年齡及階層，但凡對(duì)自己結(jié)直腸狀況有擔(dān)憂者，均有必要查結(jié)腸鏡明確情況（結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”）。“有病早治、無病心安”，這種主動(dòng)應(yīng)對(duì)的健康保健意識(shí)值得鼓勵(lì)，總體而言利大于弊，但以上情況，實(shí)際上不歸類于結(jié)直腸癌篩查。
“CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)）結(jié)直腸癌診療指南”（2020版）提出，兩類人群需要篩查：1、無癥狀健康人群：50-74歲個(gè)體（現(xiàn)行國內(nèi)大腸癌篩查目標(biāo)人群為40-74歲）；
2、高危健康人群：包括：①、既往檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉（結(jié)直腸腺瘤）疾病者；②、家族（有密切血緣關(guān)系）中有結(jié)直腸腫瘤病人者；③、患有“慢性非特異性潰瘍性結(jié)（直）腸炎”、“克隆恩病”等炎性腸病者。
對(duì)高危健康人群的篩查，專業(yè)性較強(qiáng)，建議去正規(guī)大型綜合性醫(yī)院專科隨訪，本文不予涉及；現(xiàn)主要探討無癥狀健康人群篩查。
（一）、對(duì)無癥狀的健康人群，有哪些適宜的篩查手段？
目前主要篩查手段有：⑴便潛血檢查：包括化學(xué)法便潛血檢查、免疫法便潛血檢查（即FIT法）；⑵、鋇灌腸；⑶、（直）乙狀結(jié)腸鏡；⑷、結(jié)腸鏡；⑸、CT結(jié)腸成像檢查。其中，“（直）乙狀結(jié)腸鏡檢查”在癌腫初步篩選時(shí)有一定作用，但其檢查范圍局限，不能作為確診篩查手段；“鋇灌腸檢查”因?yàn)闇?zhǔn)確率不理想，已經(jīng)被2021版“CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)）結(jié)直腸癌診療指南”明確剔除出篩查方案；對(duì)無法檢查結(jié)腸鏡的病人，“CT結(jié)腸成像檢查”可以作為一種備選方案。
（三）、無癥狀健康人群的篩查流程是什么？
顯然，自行定期查腸鏡健康體檢者不需要計(jì)入本流程。對(duì)于那些沒有定期結(jié)腸鏡檢查預(yù)案的無癥狀健康人群，CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)）的建議是：⑴首次篩查時(shí)，認(rèn)真準(zhǔn)確地填寫“結(jié)直腸腫瘤高危因素問卷”，然后進(jìn)行“免疫法（FIT法）便潛血檢查”，其中任何一項(xiàng)異常，都需要檢查結(jié)腸鏡，當(dāng)有異常情況出現(xiàn)，除了進(jìn)行相應(yīng)診治，還需要進(jìn)入“高危人群”篩查管理流程（本文不涉及）；如果結(jié)果顯示正常，則進(jìn)行后續(xù)篩查，即：每年進(jìn)行一次“免疫法（FIT法）便潛血檢查”；⑵若首次篩查結(jié)果正常，就繼續(xù)每年重復(fù)一次“FIT法便潛血檢查”；哪一年發(fā)現(xiàn)了異常，就重復(fù)步驟⑴，不斷后續(xù)。補(bǔ)充說明：病人無法檢查結(jié)腸鏡時(shí)，可以進(jìn)行“CT結(jié)腸成像檢查”。
（四）、談?wù)剬?duì)結(jié)直腸腫瘤篩查的個(gè)人臨床診療體會(huì)
記得在2006年，某份國內(nèi)研究報(bào)告中曾經(jīng)預(yù)測(cè)，到了2020年，國內(nèi)大陸地區(qū)將迎來各類腫瘤疾病的爆發(fā)流行。近年來的臨床所見所聞，昭示著以上判斷并非“空穴來風(fēng)”。因此，各類癌腫的早期發(fā)現(xiàn)，意義重大。結(jié)直腸腫瘤若想得到“早診斷”，就需要對(duì)癌腫篩查工作格外重視才行。“CSCO（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)）結(jié)直腸癌診療指南”很具權(quán)威性，其關(guān)于篩查部分的意見可行性非常高，值得落實(shí)。而本文作者在多年臨床實(shí)踐中體會(huì)到：跨過“便潛血檢查”，一步到位直接查“結(jié)腸鏡”，早診斷“結(jié)直腸癌”的效果尤其可靠。
鑒于眼下國內(nèi)結(jié)直腸腫瘤流行病學(xué)現(xiàn)狀，本人主張：自青少年以上的無癥狀健康人群，（尤其40歲以上），但凡有相關(guān)顧慮，都有必要直接查結(jié)腸鏡明確情況。當(dāng)然，此僅為一家之言，希望能為讀者提供一種防病思路。
