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      1月26日，丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū)的手術(shù)室里傳出一陣陣歡喜的驚嘆聲，三胞胎媽媽唐女士終于成功“卸貨”，35周出生的三胞胎體重合計(jì)達(dá)12.74斤，最令人驚喜的是此次妊娠是自然受孕，雙絨三羊，實(shí)屬罕見。

自然發(fā)生率

      雖然三胞胎聽起來是令人高興的事情，但孕期風(fēng)險(xiǎn)太大，生育風(fēng)險(xiǎn)也比單胎高很多。從安全角度，一般早孕期建議減胎，但唐女士和家人堅(jiān)持要全部生下來。妊娠中晚期時(shí)，唐女士因腰部酸痛、呼吸困難不能平臥，只能側(cè)臥位或半臥位睡覺，行動(dòng)不便，每天都非常疲勞。孕33周時(shí)，入住我院產(chǎn)二科病房待產(chǎn)。由于多胎妊娠在妊娠晚期發(fā)生合并癥的風(fēng)險(xiǎn)很大，唐女士的三胞胎為臀/頭/臀位，產(chǎn)二科孫偉主任及相關(guān)科室醫(yī)生根據(jù)孕產(chǎn)婦情況詳細(xì)商討術(shù)中各項(xiàng)事宜，征得家屬同意后于1月26日（妊娠35周）實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，終止妊娠。
      當(dāng)天，手術(shù)室內(nèi)臺(tái)上、臺(tái)下10余人分工合作，緊張忙碌著。孫偉主任帶領(lǐng)產(chǎn)二科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)臺(tái)上。由于三胞胎是早產(chǎn)兒，新生兒科副主任盧正遠(yuǎn)帶領(lǐng)助產(chǎn)士和新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)臺(tái)下，三套搶救設(shè)備準(zhǔn)備齊全。9：08分順利娩出第一胎，9：10分、9：12分，分別順利娩出第二胎、第三胎，手術(shù)室立即熱鬧起來，響亮的啼哭聲此起彼伏，三個(gè)男嬰既可愛又健康。
      由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，產(chǎn)婦子宮收縮非常好，出血200ml，跟單胎剖宮產(chǎn)出血相當(dāng)，沒有輸血。唐女士恢復(fù)的也很快，術(shù)后4天就出院了，寶寶們也很快就會(huì)出院和媽媽團(tuán)聚啦。

多胎妊娠的診斷

      一次妊娠同時(shí)懷有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒稱為多胎妊娠。多胎妊娠是人類妊娠中的一種特殊現(xiàn)象，以雙胎多見，三胎少見，四胎及四胎以上妊娠罕見，三胎及以上的妊娠稱為高序多胎妊娠。B超是目前早期診斷多胎妊娠最主要的方法，孕6周時(shí)可觀察到多個(gè)獨(dú)立的妊娠囊，其后約1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏動(dòng)的胎心，孕11周時(shí)可顯示胎頭聲像，多胎妊娠可出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胎頭。

多胎妊娠的類型

      多胎妊娠中98%為雙胎妊娠。單卵雙胎為單個(gè)受精卵分裂生長(zhǎng)成為兩個(gè)胎兒，所以遺傳物質(zhì)相同，單卵雙胎包括雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、單絨毛膜單羊膜囊雙胎及聯(lián)體雙胎。

       妊娠早、中期（妊娠6~14周）超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多胎妊娠時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的判斷。早孕期妊娠囊清晰可見，所見妊娠囊數(shù)目等于絨毛膜數(shù)目。絕大多數(shù)雙卵雙胎為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎。除此之外，復(fù)雜性多胎妊娠還包括單絨毛膜三羊膜囊三胎、雙絨毛膜三羊膜囊三胎等。

      多胎妊娠增加了胎兒和嬰兒發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，早產(chǎn)的并發(fā)癥使死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加約5倍，新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。相對(duì)于單胎妊娠，多胎妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加６倍，在32周之前分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加13倍。多胎妊娠的不良結(jié)局與妊娠囊數(shù)量相關(guān)，雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率較單胎妊娠增高4倍，三胎妊娠增高6倍。多胎妊娠增加新生兒和嬰兒近期和遠(yuǎn)期的發(fā)病率，如胎兒早產(chǎn)、低體重兒、極低體重兒、腦癱、學(xué)習(xí)障礙、語言發(fā)展緩慢、行為困難、慢性肺病、發(fā)育遲緩和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

 

      多胎妊娠母體的并發(fā)癥較單胎妊娠增加7倍，包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、出血、剖腹產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁癥。妊娠期高血壓的發(fā)生與總胎兒數(shù)成正比，單胎為6.5%雙胎為12.7%、三胎為20%。高齡孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率更高。既往有分娩史的孕婦有較高的剖宮產(chǎn)比例，增加了子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。