糖尿病是人們口中常說的富貴病，糖尿病還有一種腎病叫做糖尿病腎病，糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，晚期糖尿病腎病患者血管病變嚴重，出現(xiàn)大量蛋白尿，腎功能衰竭成為糖尿病患者主要死亡原因。目前血液透析治療仍然是腎功能衰竭患者延長生命的主要方法，也是糖尿病腎功能衰竭患者主要的治療方式，但長期透析會導(dǎo)致一些嚴重的并發(fā)癥。
一、營養(yǎng)不良
糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)不良比較常見，原因包括：熱量、蛋白質(zhì)攝入不足、并發(fā)癥（如感染）、血糖控制不良導(dǎo)致的糖原異生和肌肉分解、糖尿病胃癱、糖尿病腹瀉等。另外，透析過程中丟失蛋白質(zhì)，透析不充分使患者食欲下降等也均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。
二、血壓不穩(wěn)定
低血壓和高血壓是糖尿病腎功能衰竭血液透析時常見的并發(fā)癥。主要原因是糖尿病腎病患者出現(xiàn)大量的蛋白尿，導(dǎo)致血漿白蛋白下降，透析時清除了血液中的尿素、肌酐等物質(zhì)導(dǎo)致血漿滲透壓進一步下降，患者血管內(nèi)液體外滲，有效血容量下降，出現(xiàn)低血壓。一般發(fā)生在透析后1～2小時，主要表現(xiàn)為面色蒼白、反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐、出汗等。因此在透析過程中和透析后都應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓變化，出現(xiàn)低血壓及時處理。晚期糖尿病患者自主神經(jīng)功能紊亂，對壓力感受和血容量感受不敏感，不能及時的調(diào)整血壓，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。
三、血糖不穩(wěn)定
糖尿病患者胰島素排泄率低，晚期患者腎臟功能較差，對胰島素滅活差，在血液透析過程中，由于胰島素代謝降低，同時患者食物攝取和吸收減少，易發(fā)生低血糖。在治療過程中應(yīng)合理應(yīng)用胰島素，在透析過程中密切監(jiān)測患者血糖變化，積極采取應(yīng)對措施。
四、心、腦血管事件
通常糖尿病患者的心、腦血管就不是很好，血糖控制不佳，再結(jié)合腎功能異常時體液潴留過多，出現(xiàn)高血壓，加之服用降壓藥不當易引發(fā)腦出血；透析過程中超濾過多、過快導(dǎo)致血壓急劇下降，引發(fā)腦血栓形成。因此，進行血液透析時易發(fā)生心腦血管意外，比如腦出血、心力衰竭等。透析間期體重增長過多，每次透析脫水不充分，透析后體重大于干體重，引起心臟逐漸擴大，心功能下降，發(fā)生心力衰竭；在原基礎(chǔ)上突然增加入量，如節(jié)假日入量過多，易發(fā)生急性左心衰竭。持續(xù)的高血壓也是導(dǎo)致心力衰竭的重要因素。貧血、肺部感染等都是誘發(fā)和加重心力衰竭的原因。透析期間水鈉攝入過多，透析液體的快速清除引起血容量突然減少，也易引發(fā)低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。
五、感染
由于糖尿病腎病透析患者免疫功能缺陷，機體抵抗力低下，易并發(fā)各系統(tǒng)的感染特別是皮膚感染。據(jù)報道，透析的糖尿病患者感染和因感染導(dǎo)致的病死率是非糖尿病患者的2倍。嚴格的無菌技術(shù)操作是控制感染的必要條件。同時患者應(yīng)做好皮膚護理，勤擦浴、換內(nèi)衣。
六、其他
糖尿病足壞疽是由于外周血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、下肢缺血及并發(fā)有外傷感染所致的足部潰爛、肢端壞疽，最終致截肢，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。視網(wǎng)膜病變是引起糖尿病腎病透析患者失明的最常見原因，這與血糖、血壓控制不良有關(guān)。
總之，對于糖尿病腎病終末期患者，早期血透，充分透析，控制血糖，改善營養(yǎng)狀況、控制血壓、降低血脂、積極改善貧血、控制透析間期體重增長，抗感染，是避免糖尿病透析患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的關(guān)鍵，從而提高存活率及生活質(zhì)量。
