青光眼，即使發(fā)生在眼科，也是比較常見(jiàn)的疑難眼病之一，由于疾病的發(fā)生比較迅速，危害性是比較強(qiáng)的，患者會(huì)有隨時(shí)出現(xiàn)雙目失明的危險(xiǎn)，必須及時(shí)的抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)也需要特別注意掌握治療方式。由于青光眼和其他的一些眼科的疾病比較相似，一旦出現(xiàn)誤診，將會(huì)非常危險(xiǎn)。
讓我們來(lái)回顧一例臨床病例：患者女，52歲，因“右側(cè)頭痛約6小時(shí)”就診，于6小時(shí)前吃過(guò)晚飯后，患者突然覺(jué)得右側(cè)頭痛，自以為“偏頭痛”，自服去痛片無(wú)效。時(shí)至半夜凌晨，頭痛卻越來(lái)越厲害，不得不到醫(yī)院看急診。醫(yī)者大致問(wèn)了病史，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特別的信息，體格檢查時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，因患者頭痛比較重，建議患者做頭顱CT，誰(shuí)知折騰了半宿，頭顱CT結(jié)果未見(jiàn)異常。結(jié)合患者既往有類似發(fā)作史，臨床也考慮偏頭痛，遂給患者對(duì)癥處理，并讓她次日來(lái)院復(fù)查。回家后，患者的頭痛仍未見(jiàn)減輕，而且右眼也開(kāi)始疼痛難忍，第二天去醫(yī)院復(fù)診，由于眼痛明顯，請(qǐng)眼科會(huì)診，專科檢查發(fā)現(xiàn)其右眼視力0.5，左眼視力則在1.0左右，測(cè)眼壓達(dá)32mmHg!初步診斷“閉角型青光眼”急性發(fā)作期。遂收住院治療。住院后經(jīng)積極降眼壓、縮瞳等治療，頭痛消失，右眼視力也得到恢復(fù)。
病例思考：
1.為什么青光眼容易被誤診?
①青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛、惡心、嘔吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常見(jiàn)癥狀。青光眼急性發(fā)作時(shí)所出現(xiàn)的頭痛較為劇烈，其它癥狀易于被掩蓋，容易使人誤以為是其它常見(jiàn)疾病。
②青光眼類型較多。主要有急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼三大類，特別是發(fā)生在老年人身上的急性閉角型青光眼癥狀，由于發(fā)病的特點(diǎn)就是比較緊急，但是眼科類的疾病癥狀卻并不明顯，容易誤診和漏診。
③青光眼發(fā)生在老年人群時(shí)，許多患者雖出現(xiàn)視力下降伴眼睛腫痛，但由于對(duì)青光眼不重視或不了解，專業(yè)知識(shí)缺乏，通常會(huì)誤診為近視。
2.青光眼是眼部疾病，為什么頭痛卻異常劇烈?
急性閉角型青光眼發(fā)作的時(shí)候，除了視力下降、眼紅等表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)在劇烈的同側(cè)頭痛，頭痛主要來(lái)自神經(jīng)反射，眼部的疼痛放射到頭部引起頭痛；部分患者身體在應(yīng)激情況下，腎上腺素分泌水平的升高、血壓升高，也會(huì)導(dǎo)致頭痛。
3.正常眼壓值是多少？眼壓對(duì)于診斷青光眼有何意義？
我國(guó)正常人眼的眼壓值為10.8～20.9mmHg，95%正常值范圍約為10～21mmHg，根據(jù)眼壓是否超過(guò)正常范圍的高限把青光眼分為眼壓依賴性與眼壓非依賴性，前者指眼壓超過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的正常范圍的高限；后者指眼壓在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的正常范圍，即正常眼壓性青光眼，此青光眼的特殊性就在于：雖然眼壓水平依然處于正常生理范圍，但視神經(jīng)卻發(fā)生了與伴有高眼壓的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼同樣的病理?yè)p害，其眼壓相對(duì)于自身眼球高，是病理性眼壓。所謂“正常眼壓”只是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的一個(gè)定義，每個(gè)人的視神經(jīng)對(duì)自身眼壓高低的耐受程度不同，因此對(duì)每個(gè)患者，確定其耐受水平，即靶眼壓，對(duì)青光眼防治有重要意義。
4.青光眼治療的最終目標(biāo)是什么？
青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病,是全世界第二位致盲性眼病，僅次于白內(nèi)障，也是我國(guó)四大致盲性眼病（另外兩種是黃斑病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變）之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)青光眼患病率約為0.21%～1.7%。在我國(guó)，青光眼是一組與病理性眼壓升高密切相關(guān)的疾病，以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在新確診的開(kāi)角型青光眼患者中，有5%在確診時(shí)已致盲，青光眼導(dǎo)致患者盲目的發(fā)生，原因在于大多數(shù)患者直到出現(xiàn)顯著的視神經(jīng)損害和部分視力喪失時(shí)，才注意到視野的丟失。對(duì)大多數(shù)患者而言眼壓升高仍是造成視神經(jīng)損傷的主要原因，眼壓愈高，出現(xiàn)視乳頭和視野損害的可能性愈大。所以，青光眼治療的最終目標(biāo)是延緩、停止或逆轉(zhuǎn)青光眼所致的視神經(jīng)和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷。現(xiàn)階段，視神經(jīng)保護(hù)治療的安全性和有效性尚未被認(rèn)可，降低眼壓，目前仍是我們減緩青光眼性視神經(jīng)損傷最為有效的治療手段。
青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見(jiàn)致盲眼病，該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導(dǎo)致失明。患者一旦失明就不可能復(fù)明。對(duì)于全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的臨床癥狀，陌生的是專科醫(yī)生的診斷治療。所以，應(yīng)該大力普及青光眼防治知識(shí)，了解青光眼的致盲危害，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期轉(zhuǎn)診，合理治療。
