末梢血糖監(jiān)測儀因其小巧、操作簡單、出結(jié)果快速、攜帶方便，已廣泛應(yīng)用于臨床和家庭當(dāng)中。但末梢血糖監(jiān)測時，選取第1滴血還是第2滴血作為檢測樣本，仍有爭議。大家在臨床工作中，都是怎么樣操作的呢？不妨在文后留言討論一下。
采用第一滴血學(xué)者認(rèn)為： 第二滴血不會自然溢出（張澤待等人的研究顯示：94.9%的糖尿病患者針刺后血液不會自然流出），須使用不同程度壓力擠壓，會導(dǎo)致有組織液等滲出，從而影響血糖值。
采用第二滴血學(xué)者認(rèn)為： 手部消毒不徹底或血液中混入消毒液等，會影響血糖值。
指南共識
2016年9月由衛(wèi)計委臨床檢驗中心和中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會聯(lián)合發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國專家共識》中指出：采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。穿刺皮膚后勿過度用力擠壓，以免組織液混入血樣造成結(jié)果偏差。《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》建議：一次性吸取足量的血樣量。2017ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)中尚未明確規(guī)范。
調(diào)查研究
國內(nèi)多項研究顯示：在手部清潔情況下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行穿刺，避免用力擠壓，采用第一滴血和第二滴血與留取靜脈血做生化血糖監(jiān)測對比，均無統(tǒng)計學(xué)意義。
通過更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實際血糖值；在血糖值過高時，第二滴血測定值更為可信。
糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，快速血糖測定有可能會高估患者實際血糖值，尤其在利用第二滴血時，有可能會造成對醫(yī)療決策制定的影響。
建 議
只要按規(guī)范操作，可以采用第一滴血進(jìn)行血糖監(jiān)測。但是，在急危重癥、休克、末梢循環(huán)差等患者中，血糖過高、過低時，末梢血糖監(jiān)測應(yīng)與靜脈血生化值、動脈血氣分析值相結(jié)合，避免臨床決策失誤。當(dāng)然，護(hù)理人員及患者要加強(qiáng)對末梢血糖監(jiān)測規(guī)范的學(xué)習(xí)，才能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
此外，在使用血糖儀時應(yīng)注意以下幾點：
1. 保證采血部位清潔。用75%酒精消毒，不要用碘酒或者碘伏消毒，否則血糖值會偏高。
2. 采手指血時，避免用力擠壓，否則會產(chǎn)生錯誤的低值結(jié)果。另外，應(yīng)保證足夠的血量，如血量過少，顯示的結(jié)果也可能偏低。
3. 可選擇在無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血。此處血管豐富，而神經(jīng)末梢則分布較少，采血時不僅不痛，且出血充分，不會因出血量的不足影響測定結(jié)果。采血前可先將上臂下垂10～15秒，使指尖充血。扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)至指前端1/3處，讓血慢慢溢出即可。
4. 測量時請勿抓握血糖儀插試紙附近的地方，因為此處內(nèi)部為溫度傳感器。
5. 將檢測試紙插入儀器后，一定要在2min內(nèi)完成操作過程。試紙開瓶后要在3個月內(nèi)用完 ，否則對監(jiān)測結(jié)果有影響。
6. 靜脈抽血和指端采血都是創(chuàng)傷性操作，操作過程中要遵守?zé)o菌技術(shù)，并要作好采血前心理護(hù)理，特別是對老年人和兒童，情緒緊張會使腎上腺素分泌增加，血糖也可隨之增高，影響血糖值的準(zhǔn)確性。
7. 儲藏試紙時不要溫度過高或放在冰箱內(nèi)，應(yīng)保持試紙干燥。
8. 在應(yīng)用血糖儀時，還應(yīng)注意該儀器保養(yǎng)、定期檢測。
