1、抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致下丘腦局限性損害或異常沖動(dòng)傳人下丘腦相關(guān)神經(jīng)核，使ADH分泌失調(diào)。表現(xiàn)為低血鈉、高尿鈉、血和尿中ADH濃度升高、腎功能正常。治療上需嚴(yán)格限制補(bǔ)液、利尿，癥狀嚴(yán)重時(shí)需快速補(bǔ)鈉；
2、腦性鹽耗綜合征[7](cerebral salt wasting syndrome，CSWS)：由于中樞神經(jīng)系病變致使由心房利鈉多肽(ANP)和腦利鈉多肽(BNP)介導(dǎo)的腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小管對(duì)鈉的重吸收障礙，導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。其臨床表現(xiàn)與SIASH相似，但同時(shí)有細(xì)胞外液減少和脫水征，ANP增高，而ADH濃度不高。治療上應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充水和鈉鹽;。
3、低鈉血癥治療方案：輕度,無癥狀低鈉血癥(即血漿Na＞120mEq/L)的處理是明確的,特別是如原發(fā)病因可以發(fā)現(xiàn)和排除.因此,噻嗪類誘導(dǎo)的低鈉血癥病人,停用利尿劑,補(bǔ)充鈉和/或鉀的缺乏足以.同樣,如果輕度低鈉血癥是由于對(duì)腎臟排水障礙病人不適當(dāng)?shù)哪c道外補(bǔ)充水分,只要停止低張液體治療即可;出現(xiàn)低鈉,高鉀血癥和低血壓應(yīng)該提示腎上腺功能不足,可能需要糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100~200mg放入5%葡萄糖和0.9%鹽水1L中滴注4小時(shí),目的是治療急性腎上腺功能不足).當(dāng)腎上腺功能正常,但低鈉血癥伴有ECF容量丟失和低血壓,給予0.9%鹽水通常可矯正低鈉血癥和低血壓.如原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)緩慢或低血鈉顯著(即血漿Na＜120mEq/L),限制水?dāng)z入＜500~1000ml/24h甚為有效.由于腎潴鈉(心衰,肝硬化或腎病綜合征)ECF容量擴(kuò)張伴隨稀釋性低鈉血癥的大部分病人很少有低鈉血癥引起的癥狀.這種情況下限制水結(jié)合原發(fā)疾病治療常常成功,開普通(ACE抑制劑)結(jié)合袢利尿劑可以矯正心衰病人頑固性低鈉血癥.給予開普通和其他ACE抑制劑對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加為特征的其他ECF容量增加可以同樣有效,尤其是腎病綜合征.如SIADH存在,嚴(yán)格限制維持水量25%~50%是需要的.持久的矯正依賴于原發(fā)疾病的成功治療.當(dāng)有嚴(yán)重水中毒癥狀(癲癇)或低鈉血癥嚴(yán)重(血漿Na＜115mEq/L),有效滲透壓＜230mOsm/kg,對(duì)低鈉血癥治療有諸多爭(zhēng)論.爭(zhēng)論主要是針對(duì)低鈉血癥矯正的程度和速度.當(dāng)?shù)外c血癥嚴(yán)重但無癥狀,嚴(yán)格限制水?dāng)z入通常安全,有效,雖然有些專家主張用高滲鹽水.高滲(3%)鹽水(含513mEqNa/L)給予治療嚴(yán)重,癥狀性低鈉血癥(癲癇大發(fā)作).因?yàn)榭赡艽侔l(fā)神經(jīng)后遺癥(尤其中心性橋腦髓鞘破壞病變),對(duì)于這種低鈉血癥,高滲鹽水應(yīng)非常當(dāng)心使用.專家們認(rèn)為,過度矯正低鈉血癥有危險(xiǎn)；高鈉血癥,甚至正常鈉血癥應(yīng)該避免.
許多專家推薦血漿鈉提高不快于1mEq/h,絕對(duì)升高不＞10mEq/24h.合理治療方案如下：高滲(3%)鹽水250ml應(yīng)緩慢靜脈滴注,然后在10小時(shí)后測(cè)血清鈉,如測(cè)定值仍然太低,可再予相同劑量,維持血清鈉升高＜10mEq/24h.同時(shí)有ECF容量擴(kuò)張病人(包括SIADH),給予袢利尿劑如速尿,結(jié)合應(yīng)用等滲鹽水加氯化鉀補(bǔ)充利尿劑誘導(dǎo)的鉀丟失.在高血容量低鈉血癥對(duì)利尿劑無反應(yīng),為了控制ECF容量,間歇性或連續(xù)血透可能是必要的,而低鈉血癥用靜脈高滲鹽水矯正.
繼過快矯正低鈉血癥后最重要的神經(jīng)后遺癥是中心性橋腦髓鞘破壞(中心基底橋腦脫髓鞘病變).脫髓鞘同樣可影響中樞其他部分.四肢麻痹和下面部和舌無力可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn).病損可向背累及感覺通道,使病人有緊閉綜合(alocked-insyndrome)(醒和感知狀態(tài),因?yàn)椴∪巳磉\(yùn)動(dòng)麻痹,不能進(jìn)行交流,除非暗示性眼球運(yùn)動(dòng)).損傷常常是永久性,全身并發(fā)癥可以出現(xiàn).假如鈉替代太快(如大容量正常鹽水給灼傷病人),用低張液誘導(dǎo)低鈉血癥有時(shí)可緩解中心性橋腦髓鞘破壞的發(fā)展.
