2008年11月19日是“世界慢阻肺日”，今年的主題是“輕松呼吸、不再無助”。目前我國慢阻肺發(fā)病率為8.2%，對于慢阻肺的發(fā)現(xiàn)和檢查市民存在誤區(qū)，很多人認(rèn)為體檢中胸片正常肺部就沒有問題，慢阻肺早期發(fā)現(xiàn)率僅有不足1/3，由此造成相當(dāng)多的延誤治療。對此專家發(fā)出警示，胸片看似正常，不一定就是肺健康。
測肺功能是診斷金標(biāo)準(zhǔn)
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，主要是指不完全可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。吸煙是慢阻肺的主要病因，慢阻肺患者中95％以上都有吸煙或被動(dòng)吸煙史。而且吸煙時(shí)間越長，吸煙數(shù)量越大，慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展也就越快。此外長期接觸粉塵和刺激性的氣體、烹飪時(shí)長期吸入油煙、空氣污染等都是慢阻肺的病因，呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。
慢阻肺的早期癥狀隱蔽，可出現(xiàn)咳嗽、咯痰等，但因?yàn)榭人院涂┨凳翘Ｒ姷囊粋€(gè)癥狀，往往不容易被大家所重視，等到出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀時(shí)往往已屬中晚期。必須引起注意的是，在癥狀出現(xiàn)之前，有些患者的肺功能已開始下降，這是因?yàn)槿说暮芏嗥鞴倬哂休^強(qiáng)的生理代償能力，有的功能下降了30%左右，他的生活也許不會(huì)受到太大影響，而一旦到了40%以上，其功能損失就會(huì)成倍地增加，很多問題都會(huì)暴露出來。
檢測肺功能是早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺的有效手段，是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)檢查主要就是測一秒鐘通氣率。即深吸一口氣，然后用最大的速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，一秒鐘通氣量與用力肺活量之比小于70%，一秒鐘通氣量小于理論正常值的80%，即可診斷為慢阻肺，因此肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。有兩類人應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行肺功能等檢查以判斷是否患有慢阻肺。第一類是經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀者，第二類是慢阻肺的高危人群，主要包括長期吸煙或長期處于被動(dòng)吸煙環(huán)境中的人、長期接觸粉塵和刺激性氣體的人，以及家族中有慢阻肺病人者。這些人群應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。
感冒可誘發(fā)加重病情
我國的十大死亡原因中，慢阻肺在城市中占第四位，在農(nóng)村占第一位。慢阻肺的漏診率很高是導(dǎo)致死亡率高的重要原因，如果在疾病早期診斷、治療和預(yù)防方面做出努力，將可大大降低死亡率，并提高患者的生活質(zhì)量。戒煙無疑是防治慢阻肺的重要手段，同時(shí)，還必須認(rèn)清慢阻肺的“習(xí)性”，那就是反復(fù)發(fā)病、反復(fù)加重，和氣候因素有很重要的關(guān)系。該病往往在冬季和初春時(shí)節(jié)加重，由于氣候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，往往容易引起上呼吸道的感染，誘發(fā)慢阻肺或加重病情。可以說，冬季感冒病人比較多，相對應(yīng)慢阻肺的發(fā)病也就比較多。因此。冬季慢阻肺患者必須要防感冒和呼吸道感染，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可有效避免和減少肺炎和流感的發(fā)生。
慢阻肺病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。慢阻肺急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)慢阻肺的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咯痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。
合理治療生活有質(zhì)量
目前對于慢阻肺的治療有很大進(jìn)展，通過系統(tǒng)的正規(guī)治療，可以做到明顯減輕中重度慢阻肺患者的呼吸困難癥狀，減少急性加重次數(shù)，增加運(yùn)動(dòng)能力，有效地延緩病情進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。由于慢阻肺的病理、病理生理和臨床癥狀比較復(fù)雜，牽涉到多個(gè)環(huán)節(jié)，單一藥物治療的療效往往不夠滿意，因此目前比較主張聯(lián)合應(yīng)用幾種分別作用于慢阻肺不同發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物，比如：吸入激素（抗炎作用）＋吸入長效β２受體激動(dòng)劑，改善呼吸困難癥狀；吸入激素＋茶堿可增強(qiáng)抗炎作用；吸入長效β２受體激動(dòng)劑＋噻托溴胺可進(jìn)一步改善肺功能。但是并非聯(lián)合的藥物越多越好，還要考慮到藥物的不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)承受力。
特別需要提醒的是，一些患者對長期綜合治療缺乏認(rèn)識，不重視緩解期治療。許多慢阻肺患者在病情的急性發(fā)作期比較重視用藥，但病情一旦得到緩解就停止治療。長期這樣，肺功能會(huì)逐漸下降，慢阻肺急性發(fā)作也會(huì)越來越頻繁。緩解期治療可以有四個(gè)作用：減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量；減少急性加重，降低死亡率。患者除按照醫(yī)囑堅(jiān)持長期用藥外，治療方式還有康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸功能訓(xùn)練。前者主要指全身運(yùn)動(dòng)如散步、游泳、騎車等，可以使肌力增加，耐力增強(qiáng)。呼吸功能訓(xùn)練包括呼吸肌力和耐力的鍛煉，常用的為縮唇呼吸和腹式呼吸，這兩種方式可以結(jié)合進(jìn)行。身體素質(zhì)較好的患者還可以根據(jù)情況，通過吸氣阻力器進(jìn)行負(fù)荷呼吸鍛煉。
