一、前言： 一所醫(yī)院的好壞，評(píng)鑒通常注重兩件事，其一是褥瘡發(fā)生的比例，其二是院內(nèi)感染。褥瘡的發(fā)生是醫(yī)療人員最不愿意看見的，因?yàn)橹委熑殳彽幕ㄙM(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一個(gè)開心或開腦的手術(shù)，而且延誤復(fù)健時(shí)機(jī)，更嚴(yán)重的是褥瘡的併發(fā)癥經(jīng)常奪走病人寶貴的生命，因此希望病人及家屬都能夠重視褥瘡的預(yù)防及處理。
二、定義： 褥瘡，又稱為壓瘡，是指覆蓋於骨突的皮膚受到長(zhǎng)期或反覆的壓力而造成的潰瘍或壞死。 褥瘡的形成分為四個(gè)等級(jí)： 第一級(jí)：褥瘡只局限於表淺皮膚層，包括表皮及真皮。 第二級(jí)：侵犯到皮膚以下的皮下脂肪組織。 第三級(jí)：壓力繼續(xù)使?jié)兟拥街窘M織之下的肌肉組織。 第四級(jí)：褥瘡延伸到骨頭或其他器官。 當(dāng)褥瘡仍局限於第一級(jí)、第二級(jí)時(shí)，若沒(méi)有妥善處理它會(huì)毫不留情地往下蔓延，所以病人及其照顧者和醫(yī)療人員有共同的責(zé)任，要好好照顧病人的皮膚，一有不對(duì)勁就趕快處理，以免愈演愈烈難以收拾。
三、好發(fā)部位： 有些部位特別容易發(fā)生褥瘡，仰躺時(shí)，最容易發(fā)生褥瘡的部位是薦部，另外，後腦枕部、手肘小腿，也都會(huì)承受或大或小的壓力，這些是容易產(chǎn)生褥瘡的地方。 側(cè)躺時(shí)，股大轉(zhuǎn)子是最容易發(fā)生褥瘡的部位，膝外踝，足外踝也應(yīng)多加注意。 俯臥時(shí)，壓力點(diǎn)在前胸、膝蓋。 坐姿時(shí)，最大的壓力在坐骨粗隆。照顧病人時(shí)，就要注意這些個(gè)部位是否受到不正常的壓力，在檢查皮膚時(shí)，也要多照顧這些地方。 然而，一般而言，褥瘡的形成有一原則：身體的任何部位都可能產(chǎn)生褥瘡，只要壓力夠大及壓的時(shí)間夠久。
四、發(fā)生原因：
1.壓力：壓力在褥瘡的發(fā)生原因中扮演一主要的角色，但其中也要考慮時(shí)間因素，如果壓力夠，造成褥瘡的時(shí)間就不須很長(zhǎng)；相反的，即使壓力不是很大，只要壓迫的夠久，一樣會(huì)產(chǎn)生褥瘡。
2.剪力：剪力是指向下滑的斜力。例如當(dāng)一個(gè)人斜坐在椅子上，背不靠好，背部就承受相當(dāng)大的剪力，繃得很緊，壓力很大，血液循環(huán)不好，對(duì)一個(gè)原來(lái)就有問(wèn)題的病人，這樣的壓力加重了褥瘡的發(fā)生。
3.磨擦：有的病人體重較重，不易搬動(dòng) ，在換位子時(shí)，若照顧者不懂移位要領(lǐng)，硬是用拉的，病人的皮膚就因磨擦產(chǎn)生壓力，一旦磨破了皮，就容易產(chǎn)生褥瘡。
4.潮濕：這主要是指大便或小便失禁的病人，一般而言，小便失禁比大便失禁更易造成褥瘡，如果病人同時(shí)有大、小便失禁，當(dāng)然更容易造成褥瘡，尤其在會(huì)陰部會(huì)破皮糜爛。
5.營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不好，病人的代謝功能也差，使得病人一天比一天更消瘦，骨突更明顯，這些地方較易受到壓力產(chǎn)生褥瘡。
6.神經(jīng)受損：感覺(jué)神經(jīng)受損的病人，受到壓力也不會(huì)感覺(jué)到不舒服，就不會(huì)想到要?jiǎng)?一動(dòng)，但是壓力仍然存在，所以就產(chǎn)生褥瘡；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的病人，麻痹了無(wú)法動(dòng) ，自然無(wú)法動(dòng)動(dòng)屁股，抬抬腿，如果照顧者沒(méi)有幫忙翻身減輕壓力，就容易產(chǎn)生褥瘡。
7.痙攣：病人，尤其是脊髓損傷患者，有時(shí)會(huì)突然發(fā)生痙攣，抽搐產(chǎn)生了磨擦，以至於破皮，抵抗力又差，褥瘡就容易產(chǎn)生了。
8.水腫：尤其是下肢水腫，使得循環(huán)不好，對(duì)壓力忍受度降低，就容易造成褥瘡。
五、處理：
(一)全身性 療法 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)情形： 因?yàn)閭诘挠虾蜖I(yíng)養(yǎng)情形很有關(guān)系，如果病人的營(yíng)養(yǎng)不是很好，那麼很難期望他的情形好轉(zhuǎn)，所以一般都是給病人高蛋白質(zhì)，高卡路里，高維他命的飲食，這樣才能加速傷口的修復(fù)。 貧血治療： 褥瘡本身會(huì)造成貧血，有些病人本身就有貧血，如此傷口就更不容易愈合，此時(shí)可能需要輸血平時(shí)也應(yīng)多注意營(yíng)養(yǎng)。 治療感染： 有破皮就容易有感染，可能導(dǎo)致敗血、骨髓炎等嚴(yán)重併發(fā)癥，必須緊急處理。 減輕痙攣： 若病人需要開刀處理褥瘡，那必須先用藥物控制痙攣，否則縫好的傷口可能被病人的痙攣撐開，而影響手術(shù)的成績(jī)。減輕壓力： 病人如果沒(méi)有做到這一點(diǎn)，那麼其他的治療都是沒(méi)有效的，這時(shí)要協(xié)助病人翻身、轉(zhuǎn)位，以減輕壓力。
(二)局部療法
（ 1）局部紅腫：應(yīng)增加按摩次數(shù)，動(dòng)作應(yīng)輕，以促進(jìn)其消散，應(yīng)避免該部繼續(xù)受壓。
（2）皮膚破損：應(yīng)擦絡(luò)合碘，保持該部清潔、干燥、避免再壓迫，促其愈合。皮膚水皰盡量勿弄破，如水皰大估計(jì)易自行破虧者可在消毒滅菌下抽出皰內(nèi)液體，擦冰石愈傷軟膏。
（3）褥瘡感染，有分泌物:清潔換藥，用生理鹽水清洗，用石愈傷軟膏涂沫患部，可用紅外線局部照射。
（4）褥瘡壞死，發(fā)黑：應(yīng)將壞死組織剪除，清洗，敷蓋，用油紗條或魚肝油紗條，用冰石愈傷軟膏，久治不愈可用冷光紫外線照射或局部吹氧治療。
（5）大型褥瘡：創(chuàng)面可丟失大量蛋白質(zhì)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)尤其維生素c ，魚肝油等，必要時(shí)還可輸血。應(yīng)換藥，有向周圍呈炎性擴(kuò)散或全身感染癥狀者應(yīng)用抗生素治療，避免膿毒血癥。
（6）創(chuàng)面大而感染已控制者：可考慮植皮或皮瓣整形手術(shù)。
六、預(yù)防
(一)變換姿勢(shì)： 壓力必須平均分布才不容易造成褥瘡，所以應(yīng)保持床單，被褥的平整。 .原則上，躺在床上的病人必須每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，但如果發(fā)現(xiàn)皮膚有紅疹或奇怪現(xiàn)象時(shí)，就避免再壓迫或縮短翻身時(shí)間。 平躺時(shí)，可在頭部、手肘及小腿處使用枕頭。 側(cè)臥時(shí)，可在背部、上肢、膝蓋及腳踝處使用枕頭。 俯臥時(shí)，可將枕頭置於胸部、大腿、及小腿下方，并注意將腳趾懸空，避免碰到床板形成壓力點(diǎn)。 坐輪椅的病人，原則上必須每隔15-20分鐘就撐起身體，并維持10秒左右。如果無(wú)法撐起身體可利用重心轉(zhuǎn)移的方式解除部份壓力，背後傾斜以減輕壓力；兩側(cè)輪流傾斜以減輕壓力；前傾以減輕壓力。
(二)檢查皮膚 每天檢查兩次，早上檢查前一天晚上睡覺(jué)的壓迫情形，晚上檢查當(dāng)天的運(yùn)動(dòng) 情形，看看有沒(méi)有以下變化： 皮膚顏色改變。 起小水泡。 灼熱感。 起疹子。 水腫。 起膿皰。 挫傷。 不長(zhǎng)毛發(fā)。 破皮。 若有上述情形，應(yīng)求醫(yī)處理。
(三)選用減低壓力的椅墊、床墊，會(huì)對(duì)病人有幫助，但并不能完全防止褥瘡的發(fā)生，只是延長(zhǎng)變換姿勢(shì)的時(shí)間。
七、結(jié)論 預(yù)防褥瘡有一個(gè)重要的觀念是「那里沒(méi)有壓力，那里就沒(méi)有褥瘡」。身體的任何部位都可能產(chǎn)生褥瘡，只要壓力夠大，壓的時(shí)間夠久。因此，適當(dāng)?shù)臄[位是防止褥瘡的不二法門，此外，勤翻身，保持皮膚的健康狀態(tài)，練習(xí)復(fù)健動(dòng) 作及避免感染都可以有效避免褥瘡的發(fā)生。
