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隨著湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，全國各省市、自治區(qū)均派出了多支多批醫(yī)療隊(duì)，支援疫區(qū)醫(yī)療救治工作。但大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者并不熟悉傳染病，特別是呼吸道傳染病的防護(hù)流程，對(duì)新型冠狀病毒肺炎本身的病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，亦需要時(shí)間來認(rèn)識(shí)、體會(huì)。因此，從駐地離開到工作的醫(yī)院，從病區(qū)的清潔區(qū)進(jìn)入到潛在污染區(qū)、污染區(qū)，工作結(jié)束后再回到駐地酒店，其中的防護(hù)流程五花八門，存在過度防護(hù)、無效流程等現(xiàn)象。加之擔(dān)心和恐懼，不合理的流程會(huì)被放大，影響醫(yī)療工作質(zhì)量、效率，以及隊(duì)員駐地生活不便，同時(shí)亦增加了不必要的花費(fèi)與物資的浪費(fèi)。對(duì)新型冠狀病毒肺炎的正確防控，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療專家組和院感專家組的部分成員，就近期在武漢及周邊城市巡查過程中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了匯總，并提出了切實(shí)可行的建議。
沒有必要。不慎污染最大可能發(fā)生在脫摘防護(hù)的過程中，因此應(yīng)在脫摘區(qū)安放鏡子，并安排人員監(jiān)督脫摘是否規(guī)范。相關(guān)內(nèi)容可參考國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[2]的附件。如果脫摘規(guī)范，未被污染，則走出到清潔區(qū)，穿好自己的衣物，即可直接回駐地房間。整個(gè)過程并無被污染的機(jī)會(huì)。如果脫摘過程不慎污染又未覺察，有可能會(huì)在臨時(shí)通道中污染他人或物品，臨時(shí)通道可能會(huì)成為不安全的場(chǎng)所，導(dǎo)致病毒傳播，完全背離了搭建初衷。
沒有必要。酒店里無病房，亦就無污染區(qū)。出于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可以將從外面穿進(jìn)來的衣物、鞋子單獨(dú)放置在房間固定的位置。沐浴后換上室內(nèi)穿的衣服和鞋，亦可增加休息時(shí)的舒適性。
需要詢問駐地酒店中央空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行方式。全空氣系統(tǒng)有中效以上濾器的可以正常運(yùn)行，或關(guān)閉回風(fēng)，開最大新風(fēng)運(yùn)行。風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，可關(guān)新風(fēng)運(yùn)行，或在打開室內(nèi)排風(fēng)或開窗的情況下使用新風(fēng)[3,4]。氣候溫度容許的情況下，加強(qiáng)開窗通風(fēng)是最好的空氣凈化方法。
防護(hù)服是否符合傳染病房要求，需看外包裝上的說明是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用防護(hù)服須符合GB 19082-2003標(biāo)準(zhǔn)[6,10]。如果不能確定，可以求助醫(yī)院有關(guān)部門協(xié)助判定。無明確說明的防護(hù)服不要于傳染病房使用。
有些教學(xué)視頻，防護(hù)衣外面加穿一件隔離衣，亦有人將隔離衣穿在防護(hù)服里面，或多件疊穿。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)定，進(jìn)入呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，必須佩戴醫(yī)用口罩、工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。當(dāng)為患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開時(shí)，在上述防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器[5,6,7,8]。理論上講，防護(hù)服或隔離衣選擇其一即可。防護(hù)服、隔離衣同時(shí)穿，甚至穿戴多層防護(hù)服和隔離衣，并不增加防護(hù)效果，反而會(huì)對(duì)正常醫(yī)護(hù)工作有一定程度的影響，亦是一定程度的浪費(fèi)。
一次性隔離衣和一次性防護(hù)服不可以復(fù)用。布制隔離衣在清洗消毒后可以復(fù)用。
盡管新型冠狀病毒肺炎患者早期無大量氣道分泌物，氣道操作如氣管插管、氣管切開、支氣管鏡檢查等，仍有眼面部受到噴濺和產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險(xiǎn)。操作者與助手需佩戴護(hù)目鏡和防護(hù)面屏。在開放吸痰（不建議開放吸痰，應(yīng)使用密閉吸痰裝置）、采集咽拭子時(shí)亦需佩戴。護(hù)目鏡和防護(hù)面屏兩者作用相似，選擇其一佩戴即可。如同時(shí)佩戴會(huì)影響視野，增加操作難度和銳器傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有條件的單位最好加戴一次性醫(yī)用頭罩，或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器（Powered air-purifying respirator，PAPR）（俗稱正壓頭套）[5,6,7,8]。相比佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，不要用未做手衛(wèi)生的手接觸眼睛才是更重要的防護(hù)措施。
使用正壓頭套前，應(yīng)檢查電池電量，發(fā)動(dòng)機(jī)表面是否有裂口、撕裂或損壞。鏡片是否有裂縫、劃痕或其他損壞跡象。視窗是否清晰。過濾器是否在正常工作時(shí)間內(nèi)（請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書）。
動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器頭套，可以有限次復(fù)用。使用完畢后，可用含氯消毒劑、乙醇、過氧化物擦拭后干燥，以備下次使用[3]。有些醫(yī)院使用紫外線消毒，但紫外線無穿透性，只能消毒光線照射到的部分，不能消毒到頭套內(nèi)側(cè)面。
有些醫(yī)院的防護(hù)脫摘地點(diǎn)離污染區(qū)非常近，有的甚至就在污染區(qū)內(nèi)，這是不允許的。一般來講，防護(hù)脫摘地點(diǎn)應(yīng)位于污染區(qū)外的房間里，要有實(shí)體物理隔斷。對(duì)不是傳染病專科的醫(yī)護(hù)人員，防護(hù)脫摘是最易污染的環(huán)節(jié)。應(yīng)保證脫摘區(qū)空間足夠?qū)挸ǎ撜甘厩逦惭b鏡子，有條件的單位可安排人員監(jiān)督。最大程度減少脫摘不慎帶來的污染。
根據(jù)病房性質(zhì)結(jié)構(gòu)決定設(shè)置幾個(gè)脫摘區(qū)。當(dāng)患者在標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓病房內(nèi)，一個(gè)脫摘區(qū)即可。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的脫摘區(qū)是臨時(shí)改造的，一般至少設(shè)立兩個(gè)脫摘區(qū)。在第一脫摘區(qū)，第一次手衛(wèi)生后，先去除面屏或護(hù)目鏡；第二次手衛(wèi)生后，脫去外層隔離衣（如有）；第三次手衛(wèi)生后，一次性脫去防護(hù)服、靴套和外層手套；第四次手衛(wèi)生后，進(jìn)入到第二脫摘區(qū)。在第二脫摘區(qū)脫掉鞋套和內(nèi)層手套，手衛(wèi)生后摘掉帽子，再次手衛(wèi)生后摘掉口罩[5,6,7,8]。兩個(gè)脫摘區(qū)間應(yīng)有實(shí)體物理隔斷，同時(shí)在第二脫摘區(qū)準(zhǔn)備好外科口罩，以供防護(hù)用品脫摘完成后佩戴。
皮膚黏膜屏障是機(jī)體固有免疫的重要組成部分，本身即能阻擋病毒入侵。乙醇會(huì)破壞皮膚黏膜上的正常菌群，用含乙醇棉簽清潔時(shí)，又有可能劃破皮膚黏膜，直接破壞皮膚黏膜屏障。耳鼻在沐浴時(shí)清洗即可，并不建議脫掉防護(hù)后，用含乙醇棉簽清潔耳、鼻。
無論是從污染區(qū)出來，還是回到駐地，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)被工作人員給一個(gè)"酒精淋浴"。新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[1]明確指出，75%乙醇是可以有效滅活病毒的。盡管如此，我們需要了解乙醇的常規(guī)使用方法是擦拭和浸泡，并不建議將乙醇噴灑在衣物上。首先，簡單噴灑量少時(shí)間短，起不到殺滅病毒的作用。其次，化纖衣物在穿著過程中容易產(chǎn)生靜電，引發(fā)危險(xiǎn)。此時(shí)湖北天氣濕冷，衣服淋濕易受涼，亦影響醫(yī)務(wù)人員的健康。
大多數(shù)醫(yī)院目前不具備沐浴條件，隊(duì)員們需回駐地沐浴。有的醫(yī)療隊(duì)要求隊(duì)員沐浴一定要超過半小時(shí)，同時(shí)對(duì)水溫亦做了要求。其實(shí)，沐浴時(shí)間并無任何硬性要求，水溫亦是舒適即可。與日常沐浴無區(qū)別。
N95是可防護(hù)非油性顆粒在85L/min流量下過濾效能為95%，N代表Not resistant to oil，用來無時(shí)限防護(hù)非油性懸浮顆粒。口罩設(shè)計(jì)用途是防塵，其濾過效能與醫(yī)用外科口罩一致，但表面沒有防噴濺的功能。而N95的1860和9132兩款醫(yī)用口罩，多了一層綠色的防液體噴濺層，并做了落菌達(dá)標(biāo)測(cè)試。兩者均可用于職業(yè)性醫(yī)護(hù)人員的呼吸防護(hù)，阻隔某些致病微生物顆粒（如病毒、細(xì)菌、霉菌、碳疽桿菌、結(jié)核桿菌等）[3,9]。
無效。不清楚露天場(chǎng)所的病毒在哪里，即使有病毒，數(shù)量亦很低，噴灑起不到消殺作用，且會(huì)對(duì)環(huán)境和植被造成危害。
正確合理的防護(hù)配備及流程，將最大程度的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。恐懼是健康最大的敵人，過度防護(hù)同樣會(huì)帶來身心危害。理性對(duì)待傳染病防護(hù)，是前線每一位醫(yī)務(wù)人員和院感工作者必須充分了解的。
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
