近日,，丹東市中心醫(yī)院消化內(nèi)科在劉婭媛主任帶領(lǐng)下，經(jīng)過嚴格篩查發(fā)現(xiàn)一位早期重復(fù)癌患者——該患者同時存在早期直腸癌,、早期胃癌,。
病例介紹:患者女性，71歲,，于外院行腸鏡檢查提示直腸巨大腺瘤,，該患者入住消化內(nèi)科病房后經(jīng)嚴格術(shù)前評估:腸鏡下觀察距肛門15cm可見一枚Is型息肉樣隆起，大小約2.0*2.5cm,，表面糜爛,，NBI觀察表面腺管開口IV型，局部Vi型,，質(zhì)地軟,，考慮存在局部癌變，吸氣后觀察周圍粘膜蠕動良好,，考慮浸潤深度為粘膜內(nèi),，為直腸早癌。
根據(jù)早期結(jié)直腸癌ESD手術(shù)適應(yīng)癥:
1.圈套EMR難以整塊切除的病變：病灶＞2厘米的黏膜內(nèi)病變,；LST-NG,，尤其是LST-NG(PD)；pit pattern為Vi型的病變,；黏膜下淺層浸潤癌,，浸潤深度＜1000um；巨大凹陷型腫瘤,；可疑為癌的巨大隆起型病變,；
2.伴黏膜下纖維化的黏膜腫瘤；
3.慢性炎癥(如潰瘍性結(jié)腸炎)背景下的散發(fā)局限性腫瘤,；
4.內(nèi)鏡下切除術(shù)后局部殘留或復(fù)發(fā)的早期癌,；
5.直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，小于1cm，G1期,。
為該患者選擇了內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD術(shù)),，術(shù)前評估和術(shù)后病理完全吻合，達到內(nèi)鏡下治愈性切除,。
ESD術(shù)后病理
該患者住院期間同時行胃鏡檢查,，胃鏡下所見:胃竇小彎粘膜粗糙不平，充血糜爛伴潰瘍形成,，范圍約3.0*3.0cm,，質(zhì)地韌，NBI觀察病灶: DL(+),，IMSP(+),，IMVP(+)，吸氣后病灶周圍黏膜蠕動尚好,，考慮早期胃癌,，分化程度差，取病理:
胃鏡病理
根據(jù)早期胃癌ESD適應(yīng)癥:
1. 無論局部病灶大小,，無潰瘍存在的分化型黏膜內(nèi)癌,。
2. 腫瘤直徑≤30 mm，合并潰瘍存在的分化型黏膜內(nèi)癌,。
3. 腫瘤直徑≤30 mm,，無合并潰瘍存在的分化型SM1黏膜下癌。
4. 腫瘤直徑≤20 mm,，未合并潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌,。
5. 病變范圍＞20 mm的胃黏膜上皮內(nèi)高級別的瘤變,。
6. 內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）術(shù)后復(fù)發(fā)或再次行EMR困難的黏膜病變,。
7. 高齡、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌拒絕手術(shù)者,，可視為手術(shù)相對適應(yīng)癥,。
患者雖為早期胃癌，但不在ESD治療適應(yīng)癥范圍內(nèi),，建議患者選擇外科手術(shù),。
外科術(shù)后病理
術(shù)后病理與術(shù)前評估吻合，患者達到治愈性切除,。
消化道早癌ESD術(shù)前,，需要經(jīng)過嚴格的術(shù)前評估、判斷分化程度及浸潤深度,，以選擇內(nèi)鏡下手術(shù)適應(yīng)癥,。原則上內(nèi)鏡治療適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的腫瘤，并且根據(jù)腫瘤的大小,、部位判斷能否一次性切除,。在內(nèi)鏡治療前,，有關(guān)腫瘤的大小、預(yù)測腫瘤浸潤深度及組織類型信息的判斷是不可或缺的,；需要觀察病灶邊界,、顏色、形狀,、表面腺管,、表面血管、病灶的彈性及周圍黏膜的蠕動情況來判斷組織學類型及浸潤深度,，以嚴格選擇內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥,。
消化內(nèi)科在消化道早癌診斷、術(shù)前評估,、治療方面經(jīng)過上級醫(yī)院專業(yè)的技術(shù)培訓,，我院組建了專業(yè)的醫(yī)療護理團隊。在日常消化道早癌的診斷及治療中,，消化內(nèi)科也與上級醫(yī)院教授不斷溝通,、交流，為患者把關(guān),，用專業(yè)技術(shù)為患者選擇合適的治療方案,，不斷提高自己。未來我們將繼續(xù)不斷努力鉆研,，為早癌患者提供更專業(yè)的診斷與治療,。
