近幾年,，新型的傷口敷料越來越多,，在做傷口的處理時，讓我們有很大的選擇空間，但由于傷口情況的千差萬別,，目前還沒有一種敷料能夠適用于各種類型的傷口,。因此我們必須按照傷口的類型和所處的時期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆罅线x擇,，其中許多針對感染傷口的敷料對控制感染起到了有益的作用,。比如，含銀敷料—慷舒靈凝膠,、康惠爾泡沫貼,；美寶濕蘊膏及美寶愈合貼等，用起來很方便,。
但無論選用什么樣的敷料,，都要遵循實踐科學(xué)循證的最佳治療方法，促進(jìn)創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代慢性創(chuàng)面治療領(lǐng)域的三個里程碑式的進(jìn)展,，為我們提供了有力的臨床實踐的科學(xué)理論依據(jù)。
第一個里程碑式進(jìn)展,，出現(xiàn)于上世紀(jì)的60---70年代,，英國學(xué)者winter博士對豬創(chuàng)面模型進(jìn)行研究并首次發(fā)現(xiàn)；覆蓋有塑料薄膜的傷口上皮形成速度比暴露的傷口快,，1963年,，Hinman和Maibach證實,；人體濕潤傷口較干燥的傷口愈合快；1972年,， Roveeti提出了“濕性創(chuàng)面愈合”理論，濕性創(chuàng)面環(huán)境能夠加快上皮細(xì)胞增生移行的速度促進(jìn)創(chuàng)面愈合,?！皾裥詣?chuàng)面愈合”理論促使在上世紀(jì)七十年代以來開發(fā)出了一系列新型的敷料，包括：水膠體敷料,、水凝膠敷料,、藻酸鹽敷料、人工皮膚等,，目前仍然廣泛地應(yīng)用于臨床,。
第二個里程碑式的進(jìn)展, 出現(xiàn)于上世紀(jì)八十年代，認(rèn)識到機(jī)體中存在的多種生長因子包括：血小板源性生長因子（PDGF）,、表皮生長因子（EGF）,、角質(zhì)生長因子（KGF-2）等，對創(chuàng)面具有極強(qiáng)的促修復(fù)作用,，并且逐漸將之廣泛應(yīng)用于臨床,，取得可喜的療效。
第三個里程碑式的重要進(jìn)展,，是國外近年來基于對慢性創(chuàng)面的病理性愈合過程而提出的 “創(chuàng)面床準(zhǔn)備”概念: 即貫徹對創(chuàng)面進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上,，包括全身性和創(chuàng)面局部的評估，著重于去除創(chuàng)面的細(xì)菌性,、壞死性,、細(xì)胞性負(fù)荷和應(yīng)用敷料、生長因子,、酶類等主動創(chuàng)造一個相對適宜的創(chuàng)面微環(huán)境,，加速創(chuàng)面愈合或為進(jìn)一步的手術(shù)治療做好準(zhǔn)備的系列過程?！皠?chuàng)面床準(zhǔn)備”是一個全新的體系型概念,，考察了一般慢性創(chuàng)面病理性愈合的整體過程，也兼顧了創(chuàng)面愈合各個時期所需的條件,，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)面床的外觀和達(dá)到愈合所需的狀態(tài),。最重要的是，這個概念的提出,，使慢性創(chuàng)面的局部處理和急性創(chuàng)面區(qū)分開來,，成為一個相對獨立的而又系統(tǒng)的過程。
其實,，在創(chuàng)面演進(jìn)的整個過程中,，若能把握以上三個理論,，靈活應(yīng)用并貫徹始終，再難愈合的創(chuàng)面也都有愈合的希望,。這也是我在十幾年的臨床換藥過程中最深刻的體會,！
