——美國國務(wù)卿賴斯選擇介入方法治療
2004年11月19日,，全球各大媒體紛紛刊登了當(dāng)時(shí)剛剛被提名為下任國務(wù)卿的美國國家安全顧問賴斯接受子宮肌瘤介入手術(shù)（子宮肌瘤栓塞手術(shù)）的報(bào)道,，在廣大子宮肌瘤患者中引起強(qiáng)烈反響。
手術(shù)是由介入放射科醫(yī)生詹姆斯•斯皮斯完成的,，整個(gè)過程耗時(shí)一個(gè)半小時(shí),，于當(dāng)日上午10：15結(jié)束,，賴斯安返病房。按照醫(yī)生的要求,，賴斯在醫(yī)院內(nèi)度過一個(gè)晚上,，然后于當(dāng)?shù)貢r(shí)間20日回到家中，并于22日返回工作崗位,。
賴斯接受的手術(shù)為何讓介入放射科醫(yī)生主刀,，而不是婦產(chǎn)科醫(yī)生？為什么只在醫(yī)院住一個(gè)晚上,？
子宮肌瘤是育齡期婦女生殖系統(tǒng)的常見良性腫瘤,，發(fā)病率20％～25％?；颊呖捎胁煌潭鹊呐枨惶弁?、子宮出血、腹脹,、膀胱直腸等壓迫癥狀,。
傳統(tǒng)的治療方法主要有：
① 藥物治療。主要是激素治療,對(duì)縮小肌瘤,、減輕癥狀有一定的療效,但療程長(zhǎng),，見效慢,，長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用大。
② 手術(shù)治療,。肌瘤摘除術(shù),，復(fù)發(fā)率高，為25％～30％,；全子宮切除術(shù),，創(chuàng)傷大，痛苦多,，而且對(duì)內(nèi)分泌也有影響,，特別是年輕患者希望保留子宮者對(duì)手術(shù)難以接受。
賴斯接受的子宮肌瘤栓塞手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法不同,，是一種微創(chuàng)介入手術(shù),，手術(shù)無需開刀。醫(yī)生在患者大腿股動(dòng)脈切一個(gè)2毫米小創(chuàng)口,，將極細(xì)的導(dǎo)管沿血管送入子宮動(dòng)脈,，然后超選至子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，隨即注入栓塞劑,。這樣,，就阻斷了子宮肌瘤的血液和營養(yǎng)供應(yīng)，使肌瘤逐漸縮小或消除,，達(dá)到治療的目的,。這種治療方法創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕,，并發(fā)癥少,，恢復(fù)快，病人易于接受,，手術(shù)后第二天即可下床活動(dòng),。在許多國家已成為子宮肌瘤患者的首選。
早在上世紀(jì)九十年代,，國內(nèi)醫(yī)院就開展了動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)治療子宮肌瘤,，并取得了顯著效果。但由于“介入”一詞是外來詞,，許多患者對(duì)“介入”療法知之甚少,，本可以接受微創(chuàng)手術(shù)的患者因?yàn)獒t(yī)療知識(shí)缺乏而動(dòng)起了“大刀”，與子宮切除術(shù)相比,，對(duì)良性的肌瘤施行栓塞治療可使創(chuàng)傷程度減到最低,，治療后可以迅速康復(fù)，并且更易控制,。
哪種子宮肌瘤患者適合做子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),？
① 子宮肌瘤引起的出血(月經(jīng)量多,經(jīng)期延長(zhǎng))
② 子宮肌瘤引起的腰,、腹部疼痛
③ 子宮肌瘤引起的盆區(qū)脹痛,直腸壓迫癥狀
④ 子宮肌瘤摘除術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)癥狀除外惡性變者。
哪種子宮肌瘤患者不適合做子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),？
①存在血管造影檢查的禁忌證，包括心,、肝,、腎等重要臟器功能障礙，凝血機(jī)制異常
②婦科急慢性炎癥未能得到有效控制者
③其他相對(duì)禁忌證包括絕經(jīng)后,、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者
④子宮動(dòng)靜脈瘺,。
子宮肌瘤栓塞術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的防治。
① 疼痛,。疼痛是術(shù)中,、術(shù)后常見的不良反應(yīng)，可能與栓塞劑進(jìn)入肌瘤病理血管床被栓塞的程度有關(guān),，為有效地減輕術(shù)中疼痛,，術(shù)前予地塞米松加生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注，肌注度冷丁,。術(shù)后盆腔疼痛是子宮肌瘤栓塞治療術(shù)后最突出的反應(yīng),，對(duì)癥處理一般2～14天癥狀消失，疼痛程度,、時(shí)間與腫瘤大小呈正相關(guān),。
②惡心、嘔吐和發(fā)熱,。對(duì)癥處理3～5天后好轉(zhuǎn),、消失。
③術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,，防止感染,。子宮內(nèi)膜炎、積膿及子宮穿孔是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,，為防止并發(fā)癥的發(fā)生,，其關(guān)鍵要控制感染，常規(guī)給予抗生素3～6天,，對(duì)肌瘤大者可延長(zhǎng)時(shí)間,。
過去幾十年里，許多患者為了治療子宮肌瘤而不得不切除子宮的方法,，近年來,，這些患者絕大多數(shù)都可以采用安全的、不留疤痕的,、不摘除子宮的方法治療,。
子宮肌瘤,，很常見的疾病，幾乎每個(gè)女性一生當(dāng)中都會(huì)有子宮肌瘤,，只是,，引起癥狀的患者只占少數(shù)，但,，這個(gè)少數(shù)也絕對(duì)不少,。這種疾病本來可以在腹股溝處穿刺一個(gè)2毫米小孔進(jìn)入股動(dòng)脈，然后將很細(xì)的導(dǎo)管（直徑2毫米左右）送進(jìn)去,，通過多條血管進(jìn)入子宮動(dòng)脈,，然后用更細(xì)的導(dǎo)管（直徑1毫米左右）從剛才的導(dǎo)管穿入，進(jìn)到子宮動(dòng)脈的分支（子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}）,，然后從這個(gè)極細(xì)的導(dǎo)管里注入栓塞劑,，使子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}阻塞，從而切斷子宮肌瘤的供血,，把子宮肌瘤“餓死”,。栓賽后子宮肌瘤會(huì)逐漸縮小或者脫落，脫落后會(huì)從陰道里排出,。術(shù)后再次CT或B超檢查,，子宮完全恢復(fù)正常形態(tài)。
