急性心梗是猝死的常見(jiàn)原因,，急性心梗發(fā)病初期死亡率較高,，而再灌注治療是急性心肌梗死的關(guān)鍵，選擇正確的再灌注策略才能達(dá)到最佳的治療效果,，急診直接冠脈介入（PCI）治療可有效地開(kāi)通梗死相關(guān)血管（IRA），從而使病死率下降,。
循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,，PCI能有效降低ST段抬高急性心梗（STEMI）的總體死亡率。但總體死亡率降低的獲益仍取決于以下因素的影響：患者發(fā)病時(shí)間,，梗死部位及心功能狀況所構(gòu)成的總體危險(xiǎn)度,，患者年齡及合并疾病情況，患者用藥情況,，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及導(dǎo)管室人員熟練配合程度以及進(jìn)門(mén)一球囊擴(kuò)張（D—to--B）時(shí)間.所以,，合理、有效的使用PCI手段是STEMI再灌注治療的關(guān)鍵,。
對(duì)所有發(fā)病12h內(nèi)的STEMI患者采用介入方法直接開(kāi)通梗死相關(guān)血管（IRA）稱(chēng)為直接PCI,，對(duì)于STEMI患者直接PCI是最有效降低死亡率的治療，在有條件的醫(yī)院應(yīng)大力提倡,。及時(shí)（＜12h）,、有效（PCI后TIMI血流3級(jí)）和持久（較低的再閉塞率）是成功的關(guān)鍵。越危重的患者獲益越顯著（如心源性休克）,。但年齡＞75歲,，發(fā)病時(shí)間＞12h以及伴隨疾病越多其風(fēng)險(xiǎn)也隨之顯著增加，應(yīng)權(quán)衡利弊,。
STEMI患者直接PCI推薦指征：
1,、所有STEMI發(fā)病12h內(nèi)，D—to--B時(shí)間90min以內(nèi),，能由有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者和團(tuán)隊(duì)操作者,。
2、有溶栓禁忌癥患者,。
3,、發(fā)病＞3h的患者更趨首選PCI,。
4,、心源性休克、年齡＜75歲,，MI發(fā)?。?6 h,，休克＜18 h，權(quán)衡利弊后可考慮PCI,。
5,、發(fā)病12—24h，仍有缺血證據(jù),，或有心功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常,。
冠心病介入治療已成為冠脈血運(yùn)重建的有效方法，急診PCI治療可有效開(kāi)通IRA實(shí)現(xiàn)早期再灌注,，挽救瀕死心肌,，以達(dá)到限制梗死范圍，防止梗死擴(kuò)展和延展目的,。90%以上AMI患者適合直接介入治療而近1/3的患者有溶栓治療的相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥,，直接介入治療血管再通率＞90%，而溶栓治療僅達(dá)到60%--70%,，尤其對(duì)發(fā)?。?～3小時(shí)直接介入治療的療效明顯優(yōu)于溶栓治療.因此，直接介入治療大大提高了急性心?；颊叩拇婊盥?，尤其是高齡、女性,、前壁心梗,、心源性休克患者，同時(shí)縮短住院時(shí)間,。
我科自建科以來(lái)急性心梗直接PCI患者數(shù)名,，均療效確切，直接開(kāi)通梗塞相關(guān)動(dòng)脈,，達(dá)到TIMI血流Ⅲ級(jí),，患者預(yù)后好，無(wú)心室重構(gòu),，心功能好,，且住院時(shí)間短，隨訪至現(xiàn)在,，均無(wú)心絞痛發(fā)作,，無(wú)心律失常及心衰發(fā)生。
