一：篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法,？
大多數(shù)慢性腎臟病人早期沒有癥狀或者癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要,。要想做到早期檢查,，關(guān)鍵就是要堅持每年定期篩查。即使沒有癥狀,，一般也需要每年篩查一次尿常規(guī),、腎功能等。如果已有高血壓,、糖尿病等,，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據(jù)病情）,；如果已經(jīng)有某些癥狀,，則應(yīng)當(dāng)及時盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。
1． 尿常規(guī)：尿常規(guī)是對泌尿系統(tǒng)有無病變,、病變性質(zhì),、及程度的最簡便的檢查。其中： 尿蛋白（Pro）：尿蛋白陽性常由腎病導(dǎo)致,，但血漿蛋白過多,、劇烈運(yùn)動、發(fā)熱,、心力衰竭,、心包積液和藥物等也可以引起尿蛋白陽性。 葡萄糖（Glu）：尿糖陽性提示腎小管重吸收功能下降或者糖尿病,。血糖正常,、尿糖陽性時稱“腎性糖尿”，說明腎小管重吸收葡萄糖功能異常（葡萄糖從腎小管漏出去）,，并非糖尿病,。 紅細(xì)胞（Ery）：尿紅細(xì)胞陽性稱為“血尿”。血尿輕者肉眼不能發(fā)現(xiàn),，須經(jīng)顯微鏡檢查放能確定,，稱“鏡下血尿”：血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，稱為“肉眼血尿”,?！把颉背Ｒ娪谀I小球腎炎、泌尿系感染,、泌尿系結(jié)石,，有時也可見于泌尿系的腫瘤、囊腫,、畸形,、外傷等。 白細(xì)胞（Leu）：新鮮中段尿液檢查，如有白細(xì)胞（1+~4+）出現(xiàn),，則常提示有尿路感染,，有時也可提示非感染性腎小管間質(zhì)病變。 其他影響因素：藥物或食物可改變尿液顏色及酸堿度：大量引水后尿液稀釋,，可影響尿比重及其他項目：女性病人月經(jīng)期及月經(jīng)前后2-3天內(nèi)驗?zāi)?，可影響尿液結(jié)果。
2．尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：如果發(fā)現(xiàn)尿畸形紅細(xì)胞>80%,，應(yīng)考慮血尿來自腎小球,。
3．血清肌酐濃度（sCr）
4．肌酐清除率（Ccr）
5．24小時尿蛋白定量：正常值<0.2克/24小時。如24小時尿蛋白定量增多,，可反映腎小球或腎小管病變程度,。該檢查比尿常規(guī)尿蛋白檢查更為準(zhǔn)確，因而能更好地反映病情,。但是尿液留取不足24小時,；尿中混有異物；當(dāng)日進(jìn)食大量蛋白質(zhì)會影響檢查結(jié)果,。
6．尿微量白蛋白定量：就是檢查尿中微量白蛋白的排出率,。正常值為<20ug/min,或<30mg/24h。若結(jié)果為20-200ug/min或30-300mg/24h,，則可確定為微量白蛋白尿,。該項檢查能靈敏地測定尿中微量蛋白，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一,。對于高血壓,、糖尿病、反復(fù)長期尿路感染,、藥物中毒等患者,，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病損害,。
7．尿低分子蛋白：β2-微球蛋白,、α1-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白,、輕鏈蛋白等
尿低分子量蛋白是一組能夠經(jīng)腎小球自由濾過,，而在近端腎小管全部重吸收的蛋白,，此組蛋白尿排出增加是腎小管功能受損的標(biāo)志,。常見于各種腎小管間質(zhì)性腎炎，如慢性腎盂腎炎,、高血壓性腎損害,、尿酸性腎病、腎小管酸中毒、藥物性腎損害等,。
8.尿滲透壓：正常值600—1400（mOsm/kg·H2O）,。尿滲透壓測定值較尿比重更可靠，其水平減低表示腎小管濃縮功能減退,。
9.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗：了解泌尿系感染的病原菌種類,，為臨床選用抗生素提供依據(jù)。
10.尿液病理檢查：了解有無泌尿系統(tǒng)腫瘤以及腫瘤細(xì)胞的分類,。
11.B型超聲檢查：可以了解腎臟大小,、形態(tài)、有無結(jié)石,、腫瘤,、囊腫、腎盂積水,、尿路梗阻,、先天畸形等病變。
12.腎圖和腎動態(tài)顯像：了解左右兩腎各自的腎臟血流量,、腎小球濾過功能,、腎臟排泄功能，以及提示有無腎動脈狹窄,。
二：怎樣對慢性腎病進(jìn)行早期防治,？
（一） 對沒有腎病的人群（健康人群），要作好預(yù)防,，具體預(yù)防措施有：
1． 減少鹽的攝入(<3.5克/日),，飲食宜清淡。
2． 平衡膳食,。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì),，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸和尿素氮等都需由腎臟負(fù)擔(dān)排除，故暴飲暴食將增加腎臟負(fù)擔(dān),。
3． 適當(dāng)多飲水,，不憋尿。尿在膀胱太久很容易繁殖細(xì)菌,，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟,，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石,。
4． 有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉,，控制體重，避免感冒,；
5． 當(dāng)喉部,、扁桃腺等有炎癥時,，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病,。（尤其是小朋友更需要注意）
6． 戒煙,；飲酒要適量，避免酗酒,；
7． 避免濫用藥物,，多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害,。如長期大量服用止痛劑,，不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用氨基甙類抗生素，長期,、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等,，可緩慢地引起腎功能破壞。
8． 婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況,，如果有相當(dāng)程度的腎臟病時（有時自己都不知道）,，要與腎臟專科醫(yī)師研討可否懷孕,。否則盲目懷孕,，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。
9． 每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能,，也可同時做腎臟B超檢查,。了解疾病的家族史。從而對腎臟病早期發(fā)現(xiàn),，早期治療,。
（二） 對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病,、高血壓病等）的人群進(jìn)行及時有效的治療,，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預(yù)防）。除上述措施外,，還應(yīng)注意：
1． 應(yīng)積極控制危險因素（高血壓,、糖尿病、高尿酸,、肥胖,、高血脂等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療,；
2． 合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽,、低糖,、低嘌呤、低脂等飲食,；
3． 密切觀察自身的血壓,、血糖、血脂,、血尿酸等指標(biāo),，嚴(yán)格控制在正常范圍以內(nèi)；
4． 至少每半年一次檢測尿常規(guī),、尿微量蛋白及腎功能,，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。
（三）對已有早期腎病的患者要給予及時有效的治療,，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進(jìn)展,，以期盡最大可能保護(hù)受損腎臟（即二級預(yù)防）。除以上所述各項措施外,，還要主要：
1．積極治療原發(fā)性腎臟疾病,，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大,。應(yīng)維持尿蛋白每日排泄少于0.5g,，或尿蛋白/尿肌酐<30mg/g.Cr。
2．低蛋白飲食：低蛋白飲食具有保護(hù)腎功能,，減少蛋白尿的作用,。通常每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質(zhì)。對腎臟功能受損嚴(yán)重者,，對每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更為嚴(yán)格,，但同時必須防止?fàn)I養(yǎng)不良。
3．避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素：累及腎臟的疾?。ㄈ缭l(fā)性腎小球腎炎,、高血壓、糖尿病,、缺血性腎病,、狼瘡性腎炎）復(fù)發(fā)或者加重；體內(nèi)血容量不足（低血壓,、脫水,、休克等）；組織創(chuàng)傷或大出血,；嚴(yán)重感染,；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴(yán)重高血壓未能控制或血壓急劇波動,；泌尿系梗阻,；其他器官功能衰竭（嚴(yán)重心衰,、肝衰竭、肺衰竭）,；嚴(yán)重營養(yǎng)不良等,。
4．積極治療腎功能損害導(dǎo)致的并發(fā)癥，如糾正腎性貧血,，糾正水電解質(zhì)紊亂（如高血鉀,、高血磷、低血鈣）酸中毒等代謝異常,。
5．堅持治療和隨訪：一些患者治療后癥狀緩解,，自身感覺很好，誤認(rèn)為自己病已“痊愈”,，或擔(dān)心長期服藥有副作用,，就自行停藥，忽視了維持期的治療隨訪的重要性,。實(shí)際上此時病情仍在慢性遷延,、緩慢進(jìn)展。當(dāng)再次感覺不適去就診時,，疾病的嚴(yán)重程度已發(fā)生了很大改變,。殊不知人體感覺的異常往往要比尿液及血液化驗指標(biāo)的變化晚數(shù)月至數(shù)年。因此,，每一位腎病患者不管病情如何,，都應(yīng)定期復(fù)查，以防“不測”,。長期隨訪,、認(rèn)真治療是保證慢性病療效的關(guān)鍵。
三．合理的營養(yǎng)治療在慢性腎臟病中的作用
營養(yǎng)治療是指在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下,，根據(jù)慢性腎臟病人的特點(diǎn),，合理控制飲食，應(yīng)用相關(guān)藥品,、食品,，達(dá)到緩解癥狀、延緩慢性腎臟病進(jìn)展的目的,。 營養(yǎng)治療是臨床治療慢性腎臟病的主要手段之一,。合理地減少一些物質(zhì)的攝入就可以減少產(chǎn)生新陳代謝的垃圾，減輕腎臟的工作壓力,。這樣殘余的腎單位的超負(fù)荷狀態(tài)就會緩解,，損毀速度自然就慢了。而且較少的代謝垃圾也能明顯緩解慢性腎臟病癥狀與發(fā)展,，肌酐,、尿酸,、尿素氮這些含氮的代謝垃圾基本上是由蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的，因此,，慢性腎臟病患者的飲食控制首先是限制蛋白質(zhì)的攝入,。研究表明，慢性腎臟病患者采用低蛋白飲食后,，腎功能下降速度明顯變慢。 慢性腎臟病患者體內(nèi)必須氨基酸減少,，非必須氨基酸增多,，這種比例失調(diào)可造成蛋白質(zhì)合成減少，分解增多,。通過合理的營養(yǎng)治療,，及時補(bǔ)充必須氨基酸及酮酸，可糾正慢性腎臟病患者必須氨基酸的缺乏,，并供給充足熱量,、礦物質(zhì)、維生素等,，從而改善患者營養(yǎng)狀況,。應(yīng)用酮酸的好處在于：酮酸不含氮，不會引起體內(nèi)含氮代謝物的增多,，再者a-酮酸與體內(nèi)的氨基酸結(jié)合生成必須氨基酸還能使含氮廢物再利用,。此外，a-酮酸制劑含有鈣鹽,，對糾正鈣磷代謝紊亂,，減輕繼發(fā)性甲亢也有一定療效。
四．長期堅持低蛋白飲食應(yīng)該注意什么,？
限制蛋白質(zhì)攝入可以改善慢性腎臟病患者腎功能進(jìn)展，但慢性腎臟病人營養(yǎng)不良發(fā)生率仍然很高（約30%~60%）,，慢性營養(yǎng)不良是影響生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和存活率的重要因素之一,。而合理的低蛋白飲食可防止發(fā)生營養(yǎng)不良,。
長期堅持低蛋白飲食的患者需要注意以下事項：
（1）及時地檢查和評估營養(yǎng)狀況,；并采取有效措施積極予以調(diào)整,；
（2）保證每天30~35千卡每公斤體重的熱量供應(yīng),；
（3）一般需要保證每天0.6克每公斤體重蛋白質(zhì)攝入,低于此限度應(yīng)加用必須氨基酸或a-酮酸,。
（4）低蛋白飲食中需要有50%以上的蛋白質(zhì)來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),；
（5）保持飲食中蛋白質(zhì)、糖和脂肪的合理比例,；（6）注意補(bǔ)充維生素,、纖維素和礦物質(zhì),。
