一,、前言： 一所醫(yī)院的好壞,，評鑒通常注重兩件事,，其一是褥瘡發(fā)生的比例,，其二是院內感染。褥瘡的發(fā)生是醫(yī)療人員最不愿意看見的,，因為治療褥瘡的花費遠遠超過一個開心或開腦的手術,，而且延誤復健時機，更嚴重的是褥瘡的併發(fā)癥經常奪走病人寶貴的生命,，因此希望病人及家屬都能夠重視褥瘡的預防及處理,。
二、定義： 褥瘡,，又稱為壓瘡,，是指覆蓋於骨突的皮膚受到長期或反覆的壓力而造成的潰瘍或壞死。 褥瘡的形成分為四個等級： 第一級：褥瘡只局限於表淺皮膚層,，包括表皮及真皮,。 第二級：侵犯到皮膚以下的皮下脂肪組織。 第三級：壓力繼續(xù)使?jié)兟拥街窘M織之下的肌肉組織,。 第四級：褥瘡延伸到骨頭或其他器官,。 當褥瘡仍局限於第一級、第二級時,，若沒有妥善處理它會毫不留情地往下蔓延，所以病人及其照顧者和醫(yī)療人員有共同的責任,，要好好照顧病人的皮膚,，一有不對勁就趕快處理，以免愈演愈烈難以收拾,。
三,、好發(fā)部位： 有些部位特別容易發(fā)生褥瘡，仰躺時,，最容易發(fā)生褥瘡的部位是薦部,，另外，後腦枕部、手肘小腿,，也都會承受或大或小的壓力,，這些是容易產生褥瘡的地方。 側躺時,，股大轉子是最容易發(fā)生褥瘡的部位,，膝外踝，足外踝也應多加注意,。 俯臥時,，壓力點在前胸、膝蓋,。 坐姿時,，最大的壓力在坐骨粗隆。照顧病人時,，就要注意這些個部位是否受到不正常的壓力,，在檢查皮膚時，也要多照顧這些地方,。 然而,，一般而言，褥瘡的形成有一原則：身體的任何部位都可能產生褥瘡,，只要壓力夠大及壓的時間夠久,。
四、發(fā)生原因：
1.壓力：壓力在褥瘡的發(fā)生原因中扮演一主要的角色,，但其中也要考慮時間因素,，如果壓力夠，造成褥瘡的時間就不須很長,；相反的,，即使壓力不是很大，只要壓迫的夠久,，一樣會產生褥瘡,。
2.剪力：剪力是指向下滑的斜力。例如當一個人斜坐在椅子上,，背不靠好,，背部就承受相當大的剪力，繃得很緊,，壓力很大,，血液循環(huán)不好，對一個原來就有問題的病人,，這樣的壓力加重了褥瘡的發(fā)生,。
3.磨擦：有的病人體重較重,，不易搬動 ，在換位子時,，若照顧者不懂移位要領,，硬是用拉的，病人的皮膚就因磨擦產生壓力,，一旦磨破了皮,，就容易產生褥瘡。
4.潮濕：這主要是指大便或小便失禁的病人,，一般而言,，小便失禁比大便失禁更易造成褥瘡，如果病人同時有大,、小便失禁,，當然更容易造成褥瘡，尤其在會陰部會破皮糜爛,。
5.營養(yǎng)：營養(yǎng)不好,，病人的代謝功能也差，使得病人一天比一天更消瘦,，骨突更明顯,，這些地方較易受到壓力產生褥瘡。
6.神經受損：感覺神經受損的病人,，受到壓力也不會感覺到不舒服，就不會想到要動 一動,，但是壓力仍然存在,，所以就產生褥瘡,；運動神經受損的病人，麻痹了無法動 ,，自然無法動動屁股,，抬抬腿,，如果照顧者沒有幫忙翻身減輕壓力,，就容易產生褥瘡,。
7.痙攣：病人,，尤其是脊髓損傷患者,，有時會突然發(fā)生痙攣，抽搐產生了磨擦,，以至於破皮，抵抗力又差,，褥瘡就容易產生了,。
8.水腫：尤其是下肢水腫,，使得循環(huán)不好,，對壓力忍受度降低,，就容易造成褥瘡。
五,、處理：
(一)全身性 療法 評估營養(yǎng)情形： 因為傷口的愈合和營養(yǎng)情形很有關系，如果病人的營養(yǎng)不是很好,，那麼很難期望他的情形好轉，所以一般都是給病人高蛋白質,，高卡路里，高維他命的飲食,，這樣才能加速傷口的修復,。 貧血治療： 褥瘡本身會造成貧血，有些病人本身就有貧血,，如此傷口就更不容易愈合，此時可能需要輸血平時也應多注意營養(yǎng),。 治療感染： 有破皮就容易有感染,，可能導致敗血、骨髓炎等嚴重併發(fā)癥,，必須緊急處理,。 減輕痙攣： 若病人需要開刀處理褥瘡，那必須先用藥物控制痙攣,，否則縫好的傷口可能被病人的痙攣撐開，而影響手術的成績,。減輕壓力： 病人如果沒有做到這一點,，那麼其他的治療都是沒有效的，這時要協(xié)助病人翻身,、轉位,，以減輕壓力。
(二)局部療法
（ 1）局部紅腫：應增加按摩次數(shù),，動作應輕,，以促進其消散,，應避免該部繼續(xù)受壓。
（2）皮膚破損：應擦絡合碘,，保持該部清潔、干燥,、避免再壓迫,，促其愈合,。皮膚水皰盡量勿弄破,，如水皰大估計易自行破虧者可在消毒滅菌下抽出皰內液體,，擦冰石愈傷軟膏,。
（3）褥瘡感染,，有分泌物:清潔換藥,，用生理鹽水清洗,，用石愈傷軟膏涂沫患部,，可用紅外線局部照射,。
（4）褥瘡壞死,，發(fā)黑：應將壞死組織剪除,，清洗，敷蓋,，用油紗條或魚肝油紗條,，用冰石愈傷軟膏，久治不愈可用冷光紫外線照射或局部吹氧治療,。
（5）大型褥瘡：創(chuàng)面可丟失大量蛋白質,，應加強營養(yǎng)，補充蛋白質尤其維生素c ,，魚肝油等,，必要時還可輸血。應換藥,，有向周圍呈炎性擴散或全身感染癥狀者應用抗生素治療,，避免膿毒血癥,。
（6）創(chuàng)面大而感染已控制者：可考慮植皮或皮瓣整形手術。
六,、預防
(一)變換姿勢： 壓力必須平均分布才不容易造成褥瘡,，所以應保持床單，被褥的平整,。 .原則上,，躺在床上的病人必須每兩個小時翻身一次,，但如果發(fā)現(xiàn)皮膚有紅疹或奇怪現(xiàn)象時，就避免再壓迫或縮短翻身時間,。 平躺時,，可在頭部、手肘及小腿處使用枕頭,。 側臥時,，可在背部,、上肢,、膝蓋及腳踝處使用枕頭。 俯臥時,，可將枕頭置於胸部,、大腿、及小腿下方,，并注意將腳趾懸空,，避免碰到床板形成壓力點。 坐輪椅的病人,，原則上必須每隔15-20分鐘就撐起身體,，并維持10秒左右,。如果無法撐起身體可利用重心轉移的方式解除部份壓力，背後傾斜以減輕壓力,；兩側輪流傾斜以減輕壓力,；前傾以減輕壓力,。
(二)檢查皮膚 每天檢查兩次,，早上檢查前一天晚上睡覺的壓迫情形,，晚上檢查當天的運動 情形，看看有沒有以下變化： 皮膚顏色改變,。 起小水泡。 灼熱感,。 起疹子,。 水腫,。 起膿皰,。 挫傷,。 不長毛發(fā)。 破皮,。 若有上述情形,，應求醫(yī)處理。
(三)選用減低壓力的椅墊,、床墊，會對病人有幫助,，但并不能完全防止褥瘡的發(fā)生，只是延長變換姿勢的時間,。
七、結論 預防褥瘡有一個重要的觀念是「那里沒有壓力,，那里就沒有褥瘡」,。身體的任何部位都可能產生褥瘡，只要壓力夠大,，壓的時間夠久,。因此，適當?shù)臄[位是防止褥瘡的不二法門,，此外,，勤翻身，保持皮膚的健康狀態(tài),，練習復健動 作及避免感染都可以有效避免褥瘡的發(fā)生,。
