我院消化內科今年收治了2名老年患者,，既往一年前均在外院因黃疸行膽腸吻合術,。今年因再發(fā)梗阻性黃疸,、十二指腸壺腹癌,。十二指腸鏡檢查提示：十二指腸壺腹巨大潰瘍型病變,，病理征實為腺癌,。MRCP核磁共振提示：低位膽道梗阻,、肝內外膽管擴張,?；颊呔酱筮B市某大醫(yī)院行ERCP治療,，因鏡下無法找到乳頭口，導絲無法超選膽管而未成功,?；颊呔芙^外科手術及植入金屬支架?；氐轿以汉?，我科根據(jù)實際情況，決定采用ERCP雙對接技術,。請本院介入科會診,先行PTCD置管成功后,，造影清楚顯示膽管系統(tǒng)，我們選擇0.035英寸斑馬導絲從PTCD管進入肝內膽管,，止血鉗夾住導絲反復旋轉進入肝門部膽管,，繼續(xù)向下進入膽總管，突破壺腹部進入十二指腸,；再下十二指腸鏡進入降部,，固定鏡頭，尋找導絲頭端,，用雙腔乳頭切開刀從內鏡鉗道進入降部,，抬起抬鉗器，用切開刀對準導絲頭,，將導絲反向進入切開刀腔內,，推送切開刀循導絲進入膽管進行深插管,，此時退PTCD管導絲出切開刀，留置導絲頭端位于肝門部,，選用另一根導絲,，從切開刀尾部鞘管進入，深插導絲于肝內膽管,，再次照影顯示肝內外膽管擴張,，同時測量梗阻段長度為3.0厘米，交換并留置鎖住導絲,；此時將PTCD管導絲再次從肝門部向下旋轉進入膽總管并突破病灶進入降部,，重復上述對接方法，并留置固定另一根導絲位于膽管,，退出PTCD管導絲,，關閉PTCD管引流；予三段逐級擴張器先擴張梗阻狹窄段,；最后沿二根導絲分別植入8.5Fr長4厘米圣誕樹塑料支架,，7Fr長6厘米雙豬尾塑料支架，觀察引流通暢,；術后出現(xiàn)高淀粉酶血癥,，對癥治療恢復，黃疸消失,，出院,。
ERCP與PTCD對接技術是一項高難度的膽胰疾病介入技術，它適合于惡性膽道梗阻,，特別是乳頭困難插管,，直接ERCP不成功情況下，它用反向思維方式,，從上向下,，用導絲探明乳頭位置，切開刀對接導絲,，沿著導絲進行膽管深插管,，類似于“飛機空中加油”，難度大,，技術要求高,。ERCP雙對接技術的成功，標志著我院ERCP技術已經(jīng)達到省級標準,，這是走向技術成熟的一個標志,，此項技術的成功，已經(jīng)通過論文形式，被中華醫(yī)學會核心雜志《中華消化內鏡雜志》收錄,。
