- 您現(xiàn)在所在的位置： 首頁 > 最新醫(yī)學(xué)信息
隨著湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā),，全國各省市,、自治區(qū)均派出了多支多批醫(yī)療隊，支援疫區(qū)醫(yī)療救治工作,。但大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者并不熟悉傳染病,，特別是呼吸道傳染病的防護(hù)流程,，對新型冠狀病毒肺炎本身的病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，亦需要時間來認(rèn)識,、體會,。因此,，從駐地離開到工作的醫(yī)院，從病區(qū)的清潔區(qū)進(jìn)入到潛在污染區(qū),、污染區(qū),，工作結(jié)束后再回到駐地酒店，其中的防護(hù)流程五花八門,，存在過度防護(hù),、無效流程等現(xiàn)象。加之擔(dān)心和恐懼,，不合理的流程會被放大,，影響醫(yī)療工作質(zhì)量、效率,，以及隊員駐地生活不便，同時亦增加了不必要的花費(fèi)與物資的浪費(fèi),。對新型冠狀病毒肺炎的正確防控,，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療專家組和院感專家組的部分成員，就近期在武漢及周邊城市巡查過程中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了匯總,，并提出了切實可行的建議,。
沒有必要,。不慎污染最大可能發(fā)生在脫摘防護(hù)的過程中,，因此應(yīng)在脫摘區(qū)安放鏡子，并安排人員監(jiān)督脫摘是否規(guī)范,。相關(guān)內(nèi)容可參考國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[2]的附件,。如果脫摘規(guī)范，未被污染,，則走出到清潔區(qū),，穿好自己的衣物，即可直接回駐地房間,。整個過程并無被污染的機(jī)會,。如果脫摘過程不慎污染又未覺察，有可能會在臨時通道中污染他人或物品,，臨時通道可能會成為不安全的場所,，導(dǎo)致病毒傳播，完全背離了搭建初衷,。
沒有必要。酒店里無病房,，亦就無污染區(qū),。出于個人衛(wèi)生習(xí)慣，可以將從外面穿進(jìn)來的衣物,、鞋子單獨(dú)放置在房間固定的位置,。沐浴后換上室內(nèi)穿的衣服和鞋，亦可增加休息時的舒適性,。
需要詢問駐地酒店中央空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行方式。全空氣系統(tǒng)有中效以上濾器的可以正常運(yùn)行,，或關(guān)閉回風(fēng),，開最大新風(fēng)運(yùn)行。風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng),，可關(guān)新風(fēng)運(yùn)行,，或在打開室內(nèi)排風(fēng)或開窗的情況下使用新風(fēng)[3,4]。氣候溫度容許的情況下,，加強(qiáng)開窗通風(fēng)是最好的空氣凈化方法,。
防護(hù)服是否符合傳染病房要求，需看外包裝上的說明是否符合國家標(biāo)準(zhǔn),。醫(yī)用防護(hù)服須符合GB 19082-2003標(biāo)準(zhǔn)[6,10],。如果不能確定，可以求助醫(yī)院有關(guān)部門協(xié)助判定,。無明確說明的防護(hù)服不要于傳染病房使用,。
有些教學(xué)視頻,，防護(hù)衣外面加穿一件隔離衣,，亦有人將隔離衣穿在防護(hù)服里面，或多件疊穿,。按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)定,，進(jìn)入呼吸道傳染性疾病的留觀室、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,，必須佩戴醫(yī)用口罩,、工作服、防護(hù)服或隔離衣,、鞋套,、戴手套、工作帽,。當(dāng)為患者實施吸痰,、氣管插管和氣管切開時,，在上述防護(hù)（二級防護(hù)）的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器[5,6,7,8],。理論上講,，防護(hù)服或隔離衣選擇其一即可。防護(hù)服,、隔離衣同時穿,，甚至穿戴多層防護(hù)服和隔離衣，并不增加防護(hù)效果,，反而會對正常醫(yī)護(hù)工作有一定程度的影響,，亦是一定程度的浪費(fèi)。
一次性隔離衣和一次性防護(hù)服不可以復(fù)用,。布制隔離衣在清洗消毒后可以復(fù)用。
盡管新型冠狀病毒肺炎患者早期無大量氣道分泌物，氣道操作如氣管插管,、氣管切開,、支氣管鏡檢查等，仍有眼面部受到噴濺和產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險,。操作者與助手需佩戴護(hù)目鏡和防護(hù)面屏,。在開放吸痰（不建議開放吸痰，應(yīng)使用密閉吸痰裝置）,、采集咽拭子時亦需佩戴,。護(hù)目鏡和防護(hù)面屏兩者作用相似，選擇其一佩戴即可,。如同時佩戴會影響視野,，增加操作難度和銳器傷發(fā)生的風(fēng)險。有條件的單位最好加戴一次性醫(yī)用頭罩,，或動力送風(fēng)過濾式呼吸器（Powered air-purifying respirator,，PAPR）（俗稱正壓頭套）[5,6,7,8]。相比佩戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏,，不要用未做手衛(wèi)生的手接觸眼睛才是更重要的防護(hù)措施,。
使用正壓頭套前,，應(yīng)檢查電池電量,，發(fā)動機(jī)表面是否有裂口,、撕裂或損壞。鏡片是否有裂縫,、劃痕或其他損壞跡象,。視窗是否清晰。過濾器是否在正常工作時間內(nèi)（請仔細(xì)閱讀說明書）,。
動力送風(fēng)過濾式呼吸器頭套,，可以有限次復(fù)用,。使用完畢后，可用含氯消毒劑,、乙醇,、過氧化物擦拭后干燥，以備下次使用[3],。有些醫(yī)院使用紫外線消毒,，但紫外線無穿透性，只能消毒光線照射到的部分,，不能消毒到頭套內(nèi)側(cè)面,。
有些醫(yī)院的防護(hù)脫摘地點(diǎn)離污染區(qū)非常近,，有的甚至就在污染區(qū)內(nèi),，這是不允許的。一般來講,，防護(hù)脫摘地點(diǎn)應(yīng)位于污染區(qū)外的房間里,，要有實體物理隔斷。對不是傳染病?？频尼t(yī)護(hù)人員,，防護(hù)脫摘是最易污染的環(huán)節(jié)。應(yīng)保證脫摘區(qū)空間足夠?qū)挸?，脫摘指示清晰,，安裝鏡子，有條件的單位可安排人員監(jiān)督,。最大程度減少脫摘不慎帶來的污染,。
根據(jù)病房性質(zhì)結(jié)構(gòu)決定設(shè)置幾個脫摘區(qū),。當(dāng)患者在標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓病房內(nèi),，一個脫摘區(qū)即可。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的脫摘區(qū)是臨時改造的,，一般至少設(shè)立兩個脫摘區(qū),。在第一脫摘區(qū),，第一次手衛(wèi)生后，先去除面屏或護(hù)目鏡,；第二次手衛(wèi)生后,，脫去外層隔離衣（如有）；第三次手衛(wèi)生后,，一次性脫去防護(hù)服,、靴套和外層手套；第四次手衛(wèi)生后,，進(jìn)入到第二脫摘區(qū),。在第二脫摘區(qū)脫掉鞋套和內(nèi)層手套，手衛(wèi)生后摘掉帽子,，再次手衛(wèi)生后摘掉口罩[5,6,7,8],。兩個脫摘區(qū)間應(yīng)有實體物理隔斷，同時在第二脫摘區(qū)準(zhǔn)備好外科口罩,，以供防護(hù)用品脫摘完成后佩戴,。
皮膚黏膜屏障是機(jī)體固有免疫的重要組成部分,，本身即能阻擋病毒入侵,。乙醇會破壞皮膚黏膜上的正常菌群，用含乙醇棉簽清潔時,，又有可能劃破皮膚黏膜，直接破壞皮膚黏膜屏障,。耳鼻在沐浴時清洗即可,，并不建議脫掉防護(hù)后，用含乙醇棉簽清潔耳,、鼻,。
無論是從污染區(qū)出來,，還是回到駐地,，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會被工作人員給一個"酒精淋浴"。新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[1]明確指出,，75%乙醇是可以有效滅活病毒的,。盡管如此，我們需要了解乙醇的常規(guī)使用方法是擦拭和浸泡,，并不建議將乙醇噴灑在衣物上,。首先,，簡單噴灑量少時間短，起不到殺滅病毒的作用,。其次,，化纖衣物在穿著過程中容易產(chǎn)生靜電，引發(fā)危險,。此時湖北天氣濕冷,，衣服淋濕易受涼，亦影響醫(yī)務(wù)人員的健康,。
大多數(shù)醫(yī)院目前不具備沐浴條件，隊員們需回駐地沐浴,。有的醫(yī)療隊要求隊員沐浴一定要超過半小時,，同時對水溫亦做了要求。其實,，沐浴時間并無任何硬性要求,，水溫亦是舒適即可。與日常沐浴無區(qū)別,。
N95是可防護(hù)非油性顆粒在85L/min流量下過濾效能為95%,，N代表Not resistant to oil,，用來無時限防護(hù)非油性懸浮顆粒?？谡衷O(shè)計用途是防塵,，其濾過效能與醫(yī)用外科口罩一致，但表面沒有防噴濺的功能,。而N95的1860和9132兩款醫(yī)用口罩,，多了一層綠色的防液體噴濺層，并做了落菌達(dá)標(biāo)測試,。兩者均可用于職業(yè)性醫(yī)護(hù)人員的呼吸防護(hù),，阻隔某些致病微生物顆粒（如病毒、細(xì)菌,、霉菌,、碳疽桿菌、結(jié)核桿菌等）[3,9],。
無效。不清楚露天場所的病毒在哪里,，即使有病毒,，數(shù)量亦很低,，噴灑起不到消殺作用，且會對環(huán)境和植被造成危害,。
正確合理的防護(hù)配備及流程,，將最大程度的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員?？謶质墙】底畲蟮臄橙?，過度防護(hù)同樣會帶來身心危害。理性對待傳染病防護(hù),，是前線每一位醫(yī)務(wù)人員和院感工作者必須充分了解的,。
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
