人感染豬流感診療方案（2009版）
瀏覽：(7085) 發(fā)布時(shí)間：2012-5-26 13:33:42
一,、病原學(xué)
豬流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）,，甲型流感病毒屬（Influenza virus A） 。典型病毒顆粒呈球狀,，直徑為80 nm～120 nm,，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,，分別是血凝素HA,、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm,。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒,，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段組成,。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型,，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2,。
豬流感病毒為有囊膜病毒,，故對乙醚、氯仿,、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感,，200 mL/ L乙醚4℃過夜,，病毒感染力被破壞；對氧化劑,、鹵素化合物,、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感,，10 g/ L 高錳酸鉀,、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min,，1 mL/ L碘酊5min,，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒,。豬流感病毒對熱敏感,，56 ℃條件下，30min可滅活,；對紫外線敏感,，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。
二,、流行病學(xué)
在1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同,，首次證實(shí)了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月,，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2,，現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來,，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道,，但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情,。世界衛(wèi)生組織指出,，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株。
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主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒,。感染這種病毒的動物均可傳播,。
（二）傳播途徑,。
主要為呼吸道傳播,，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播,，其傳染途徑與流感類似,，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等,。
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普遍易感,?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主,，應(yīng)注意老人和兒童,。
（四）高危人群,。
從事養(yǎng)豬業(yè)者,、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群,。
人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié),，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。
三,、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般1至7天左右,，較流感、禽流感潛伏期長,。
?。ㄒ唬┡R床癥狀。
人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似,，包括發(fā)熱,、咳嗽、喉痛,、身體疼痛,、頭痛、發(fā)冷和疲勞等,，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐,、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等,。
部分患者病情可迅速進(jìn)展,，來勢兇猛、突然高熱,、體溫超過39℃,，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血,、胸腔積液,、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭,、敗血癥,、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,，導(dǎo)致死亡,。
（二）體征,。
肺部體征常不明顯,，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。
?。ㄈ╊A(yù)后,。
人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好,；而感染H1N1者預(yù)后較差,，病死率約為6%。
?。ㄋ模?shí)驗(yàn)室檢查,。
1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,，并有血小板降低,；
2．血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA,、熒光免疫法等,；
3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速,、靈敏,、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；
4．病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子,、口腔含漱液,、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒,。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的,，但需要2-3周時(shí)間,。
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合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像,。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛,。
