隨著國家“二孩政策”的放開,，產(chǎn)科患者急劇增加,，廣大產(chǎn)科醫(yī)務人員除了面臨高強度的工作外，高齡產(chǎn)婦、過度肥胖,、瘢痕子宮,、兇險性前置胎盤等產(chǎn)科合并癥,，并發(fā)癥患者的增多,，也使得產(chǎn)科醫(yī)生面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。
正在懷二孩的夏女士,，就是這樣一位給我們帶來嚴峻考驗的患者,。11月5日，妊娠36周+5天的夏女士開始出現(xiàn)雙下肢明顯浮腫,，到鳳城婦幼保健院產(chǎn)檢,，血壓140/85mmHg，尿蛋白(++),，被診斷為重度子癇前期,。像大多數(shù)孕婦一樣，因為平素缺乏醫(yī)學知識,，想當然的認為第一胎已順利剖宮產(chǎn),，第二胎也不會有什么危險。夏女士起初聽到是“重度子癇前期”并未在意,，在醫(yī)生詳細解釋后,，將她轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)院——丹東市婦女兒童醫(yī)院。
我院一直是丹東地區(qū)婦產(chǎn),、兒科專業(yè)的領(lǐng)頭羊,。作為病理產(chǎn)科的產(chǎn)一科，對于妊娠期高血壓疾病的認證與診療早已很成熟,，已近足月的新生兒在這里當然預后更不是問題,。但經(jīng)過全身檢查、系統(tǒng)治療后,，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠的時候,，醫(yī)生們才意識到擺在醫(yī)生面前的難題并非是她的疾病，而是她的——體重,。
夏女士懷孕前體重已有115公斤,，而現(xiàn)在她的體重已達到140公斤。其實她應該慶幸自己還能如愿懷上二胎,，如果她知道過度肥胖更容易發(fā)生胎兒出生缺陷,，會提高胎兒巨嬰癥、出生后低血糖的概率,，圍產(chǎn)期胎兒死亡率均比一般孕婦顯著增高等等風險,，她也許當初會努力控制體重。
面對140公斤重,，BMI（體重指數(shù)）＞35kg/m²,，腰圍超過100厘米，術(shù)前估計胎兒體重大于4000g,，屬于超級肥胖這樣一個孕婦,，產(chǎn)一科醫(yī)生首先想到的是：平素兩個人就可以做的剖宮產(chǎn)，如今得上4個人,；術(shù)中麻醉如何選擇,？如果選擇硬腰聯(lián)合麻醉，患者過度肥胖,，操作難度很大,，硬腰聯(lián)合麻醉成功率很低，手術(shù)無法進行,，如果選擇全身麻醉,，那么麻醉起效后就需要產(chǎn)科醫(yī)生短時間內(nèi)取出胎兒，否則麻藥就會對新生兒產(chǎn)生嚴重后遺癥，而過度肥胖的患者子宮觸不清,，如果取頭困難,，則無法保證短時間內(nèi)取出胎兒，很可能發(fā)生新生兒窒息,，另外術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓怎么預防,，術(shù)中極有可能發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)后出血,，如何處理,，過厚的皮下脂肪容易發(fā)生脂肪液化，術(shù)后切口是否長的上……,。
經(jīng)過術(shù)前討論,，請麻醉科范學峰主任會診后，在產(chǎn)科和麻醉科充分評估術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后風險后，范主任果斷決定,，在超聲引導下行硬腰聯(lián)合麻醉實施剖宮產(chǎn)手術(shù),，保證麻醉的成功率。
2016年11月9日,，由麻醉科范學峰主任親自操作,，李鑫麻醉師配合實施了我院首例在超聲引導下硬腰聯(lián)合麻醉，在保證麻醉效果的前提下,，由李利主任,、于美媛副主任、張桂馨住院醫(yī)師及霍錦榮進修醫(yī)師四人歷經(jīng)1小時（平素普通剖宮產(chǎn)大約半個小時）,，順利完成了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),，夏女士喜獲一男活嬰，體重4500g,。實現(xiàn)了我院病理產(chǎn)科,、麻醉科在產(chǎn)科領(lǐng)域和麻醉領(lǐng)域的又一個技術(shù)上的突破。
一個個新項目,、新技術(shù)的開展運用,，讓婦兒人信心倍增，鼓舞我們不斷專研業(yè)務,，勇攀技術(shù)高峰,，為鴨綠江畔婦女兒童平安健康保駕護航！
